陈银梅
新都区人民医院神经心胸外科四川成都610500
【摘要】目的探讨品管圈在神经心胸外科应用于降低管道意外拔管率的效果。方法选取2015年5月到2015年12月作为此次研究时间，我院神经心胸外科于2015年5月-2015年8月实施常规护理，于2015年9月-2015年12月实施品管圈管理，对比管理前后管道意外拔管状况。结果进行品管圈管理后管道意外拔管率与对照组相比明显减少，P＜0.05。结论临床上实施品管圈管理能有效降低管道意外拔管率，保证患者治疗效果，可在神经心胸外科留置管管理中推广运用。
【关键词】品管圈；神经心胸外科；管道意外拔管率
[中图分类号]R338.7[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）01-044-01
意外拔管是患者治疗过程中出现的非计划性拔管事故，其不仅包括患者意外拔管，也包括医护人员在医护操作中不慎拔管状况[1]。神经心胸外科住院患者常存在一定的认知障碍，且部分患者病情较为危急，治疗过程中出现意外拔管将严重影响患者治疗效果，甚至易导致患者感染，严重威胁患者生命安全。此次研究中探讨品管圈管理的应用效果，以期减少患者管道意外拔管率。以下进行具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月到2015年12月作为此次研究时间，将该时间段我院神经心胸外科收治的进行留置管治疗的患者作为研究对象。2015年5月-2015年8月间留置管道总数272根，2015年9月-2015年12月间留置管道总数283根。
1.2方法
对于2015年5月-2015年8月间留置管道患者采取常规护理，对于2015年9月-2015年12月间留置管道患者采取品管圈管理。①成立品管圈：我科全体护理人员均参与到品管圈管理活动中，陈银梅任圈长，护士长徐丽娟任辅导员，在科室中向护理人员讲解品管圈的相关知识，告知护理人员品管圈实施目的和意义，统一学习品管圈实施的方法、步骤等[2]。根据科室实际状况，分工协作，并组织科室会议、建立QQ群进行不定时交流等。②确定主题：由小组10名成员提出当前科室中存在的问题，并决定品管圈实施主题为降低导管意外拔管率。选题依据：对医护人员而言，分析科室里患者管道管理中已经出现和可能发生的风险，采用有效管理，做到管道管理“低风险”从而让管道管理有工作指引可循，降低医护人员心理压力；对医院而言，管道的有效管理可以避免不必要的医疗纠纷；对患者而言，管道的有效管理可以避免不必要的身心伤害和减少不必要的费用。③现状及原因分析：我科2015年5月-2015年8月间意外拔管5根。总结主要原因包括：患者因素和护理人员因素。④目标确定：降低患者导管意外拔管率。⑤对策制定和实施：加强对护理人员操作培训和考核，包括学习约束工具的正确用法、引流管放置及更换操作；在科室中制造小卡片，采取目视管理，提醒护理人员提高责任心；建立趣味性惩罚措施；插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并积极配合操作；护理人员日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；加强与患者及家属的沟通，以提高与患者沟通的有效性；对于烦躁病人可使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；重新设计约束器具，根据病人实际情况加固。⑥效果确认：统计2015年5月-2015年8月和2015年9月-2015年12月间患者意外拔管状况。
1.3观察指标
对比进行品管圈管理前后患者意外拔管状况。
1.4统计学方法
上述所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
进行品管圈管理后管道意外拔管率与对照组相比明显减少，差异具备统计学意义，P＜0.05。详见下表。1.84
表1品管圈管理前后意外拔管状况统计结果
3讨论
意外拔管是临床护理中常见护理事故，其不仅影响患者治疗效果，也易导致患者感染，导致患者住院时间延长，且部分患者意外拔管后还需进行再次手术治疗，严重威胁患者生命安全[3]。因此，加强对患者管道管理效果，是保证患者临床治疗效果的基础，也是当前临床研究的重点。
品管圈起始于1950年Deming教授的统计方法课程，其是指由相近、相同、互补的工作人群自发自动组成小圈团体，通过集体合作，集思广益，并按照一定的程序来解决工作中的问题[4]。在品管圈管理下，我科护理人员严格按照形成团队、选定主题、现状及原因分析、目标确定、对策制定和实施、效果确认六个环节实施管理活动，不仅提高了科室留置管管理效果，同时也提高了科室中各护理人员的团队协作能力，促进各成员体现自我价值，提高了护理人员的工作责任心和护理质量。在品管圈管理过程中更加注重以患者为中心，护理人员对患者进行护理前，加强对现状及原因分析，并根据原因进行针对性护理，因而能有效提高护理质量。此次研究中总结出意外拔管的主要因素为患者因素和护理人员因素。患者因素主要包括患者不配合治疗和护理、出现不适和疼痛症状、缺乏管道护理知识、躁动和意识障碍；护理因素包括护理人员导管管理工作不到位、操作疏忽、观察不到位及镇静约束不当。针对上述原因，科室加强对护理人员培训，并提高对患者的知识宣教，加强对管道约束。使得护理内容更加有效，更具针对性，且能提高护理人员操作规范性和工作责任心，从而有效减少意外拔管率。
综上所述，临床上实施品管圈管理能有效降低管道意外拔管率，保证患者治疗效果，缓解护患关系，可将其作为神经心胸外科留置管管理的有效方法推广运用。
参考文献
[1]梅伟乐，郑丽亚.品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（35）：4372-4373.
[2]杜天平，李莉，王治霞，等.品管圈活动对神经外科危重患者意外拔管发生率的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（08）：943-945.
[3]吴苏，周萍，朱红梅，等.运用品管圈降低神经外科患者术后意外拔管[J].护理实践与研究，2015，12（07）：40-42.
[4]陈武，谭娅，秦春莲，等.品管圈活动在降低普外科患者意外拔管率中的应用[J].医学信息，2015，28（43）：383-383.