兔左室舒张功能与充盈压的多普勒超声心动图研究

论文摘要

目的通过建立压力超负荷左室心肌肥厚的舒张性心功能不全动物模型,对比超声心动图与心导管左室舒张功能指标,探讨以Ea、E/Ea为主的多普勒超声心动图指标评价左室舒张功能和充盈压的价值。方法通过缩窄腹主动脉方法建立18只新西兰兔左室心肌肥厚模型作为模型组,所有成功模型具备左室心肌肥厚和/或左房扩大、左室射血分数（LVEF）大于50%及超声图像清晰三个条件,另选8只健康新西兰兔作为对照组,不予任何干预。应用超声心动图观察模型组心脏结构和功能指标,包括左房前后径和容积（LAD、LAV）、左室舒张与收缩末期内径（LVEDD、LVESD）及室间隔、后壁厚度（IVST、PWT）,计算LVEF、短轴缩短率（FS）及相对室壁厚度（RWT）;二尖瓣口舒张早期、晚期峰值血流速度（E、A及E/A）,二尖瓣瓣环（间隔侧和外侧）收缩期、舒张早期和晚期峰值运动速度（Sa、Ea、Aa）及Ea/Aa,舒张早期血流速度与瓣环运动速度比值（E/Ea）。于超声心动图检查后24h内通过心导管测定左室舒张末压（LVEDP）和左室压力最大下降速度（LV-dp/dtmax）等血流动力学指标。分析超声心动图舒张功能指标与心导管指标的相关性。对照组直接观察超声心动图及心导管指标。部分心肌标本送病理学检查。结果1.超声心动图指标与造模前相比,模型组（1）LVEDD、LVESD、IVST、PWT、RWT、LAD、LAV均增高（P<0.05）;（2）LVEF、FS无显著性差异（P>0.05）,而Sa降低（P<0.05）;（3） Ea和Ea/Aa均降低（P<0.05）,E/ Ea增高（P<0.05）,而E、E/A无显著性差异（P>0.05）。2.心导管指标与对照组相比,模型组LVEDP增高（P<0.05）,LV-dp/dtmax降低（P<0.05）。3.线性相关分析模型组E/Ea与LVEDP呈正相关（r值为0.54, P<0.05）,与LAD、LAV也呈正相关（r值分别为0.72,0.79,P<0.05）;Ea与IVST、PWT呈负相关（r值分别为-0.42～-0.60,P<0.05）;IVST、PWT及LAV与LVEDP呈正相关（r值分别为0.23、0.31和0.52, P<0.05）, IVST、PWT也与LAV呈正相关（r值分别为0.32、0.53,P<0.05）。4.组织病理学结果显示模型组心肌细胞直径增大,间质胶原成分增加。结论1.多普勒超声心动图是评价左室舒张功能的重要手段,其中Ea与左室肥厚程度及主动松弛功能有关, E/Ea则与左室舒张末压（LVEDP）相关,二者结合可用于评价舒张功能受损的严重程度及左室充盈压。2.左房大小与压力（LVEDP）、室壁厚度及E/Ea等舒张功能指标相关,与Ea、E/Ea等多普勒超声心动图指标结合,可以作为评价左室舒张功能的重要形态学指标,以提高诊断或排除左室舒张功能不全的准确性和可靠性。3.虽然舒张性心功能不全模型的整体收缩功能正常,但组织多普勒提示心肌纵向收缩功能的受损。

论文目录

• 英文缩略词
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料方法
• 一.实验动物
• 二.实验试剂和仪器
• 三.实验方法
• 四.统计学处理
• 结果
• 一.模型组兔一般情况
• 二.超声心动图
• 三.心导管指标
• 四.线性相关分析
• 五.病理组织学结果
• 讨论
• 一.左室心肌肥厚模型与左室重构
• 二.超声心动图评价左室舒张功能
• 三.局限性
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢