（青海省人民医院肿瘤内科青海西宁810007）
【摘要】目前食管、胃部肿瘤患者的人数逐渐减少，但食管远端以及胃食管连接部的肿瘤问题却愈发严重，且预后效果较差，确诊之后基本没有手术机会。为了有效改善患者的预后情况，提升其生活质量水平，文章深入分析了胃食管连接部肿瘤化疗现状，明确了具体的化疗方法。
【关键词】胃食管连接部；肿瘤化疗；现状
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0071-02
1.姑息化疗
20世纪90年代，5-氟尿嘧啶、丝裂霉素以及顺铂等均属于胃食管癌的常用化疗药物，且紫杉类药物、口服5-氟尿嘧啶等药物的治疗反应率为15%至45%。同时，相关医学家也比较分析了化疗与最佳支持治疗的效果，结果发现，相较最佳支持治疗，化疗的生存率更高，可以由3至4个月的生存期限提高至11个月。
单药治疗的活性较低，越来越多的医学研究开始研究两种或两种以上药物的联合化疗效果，通过实践对比发现，相较单药治疗，联合用药的治疗反应率更高，风险发生率更低，更具备治疗优势。
2.联合应用氟嘧啶及铂制剂
自20世纪80年代以来，临床治疗中便开始广泛使用5-氟尿嘧啶治疗方法，且当时试验的主推方案便是铂制剂与氟嘧啶的联合应用。试验证实，联合使用氟嘧啶与铂制剂要比单独使用氟嘧啶药物具备更好的治疗效果，治疗反应率更高，总生存期限也更长。
3.5-氟尿嘧啶联合顺铂之外治疗
当前胃食管连接部肿瘤应用最广泛的治疗方案便是大剂量静脉输注顺铂药物，且于20世纪90年代，相关医学专家对此治疗方案进行了一定创新。相关欧洲实验，比较了5-氟尿嘧啶联合顺铂、5-氟尿嘧啶以及阿霉素的治疗效果，发现所有治疗方案均具备较高的不良反应发生率，且中位总生存期限仅为7个月左右，此项研究使得多数欧洲医学人员开始选择研究以紫杉类与依立替康为基础的化疗方案。而后一项由英国进行的化疗方案研究了FAMTX方案、联合应用表阿霉素、顺铂与5-氟尿嘧啶方案的治疗效果，且后者被称为ECF治疗方案，研究显示相较FAMTX治疗方案，ECF治疗方案组患者的治疗反应率更高，且总生存期限更长，这也使得ECF治疗方案称为当时英国治疗胃食管连接部肿瘤的参考方案。
4.蒽环类
明确ECF治疗方案的作用后，另外一项研究将ECF治疗方案中的表阿霉素替换为丝裂霉素，增大了5-氟尿嘧啶的使用剂量，结果显示，两种治疗方案的治疗反应率与总生存率没有明显差异，且采用ECF治疗方案的患者具备更好的生活质量，此项研究进一步加强了ECF治疗方案的优势。虽然英国已经将ECF治疗方案作为治疗胃食管连接部肿瘤的标准治疗方法，但相较二联治疗方法，这种三联治疗方法的优势并未得到证实。相关试验结果显示，联合应用表阿霉素可以有效延长患者的生存期限，但这一结论只是通过比较ECR与MCF方法所得，由于MCF治疗方案具备十分明显的不良反应，且两种方案中顺铂药物的使用剂量并未得到完全确认，因此联合使用表阿霉素的优势并未得到有效确认。
5.依立替康
依立替康属于胃食管癌的有效治疗药物，且常与丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂以及多西他赛等药物联合使用，治疗反应率较高，但也具备较多的不良反应。相关试验比较分析了顺铂联合依立替康治疗方案的具体疗效，结果显示，顺铂联合依立替康的治疗方案具备更高的反应率，但总体生存率较低，且存在多种不良反应。这些试验结果均表明，在为食管癌进展期时不考虑联合使用顺铂与依立替康药物。同时，一项包含4各临床试验的分析也表明，含有依立替康药物治疗方案的生存期优势较小，这也更加表明了依立替康药物的治疗不确定性。
6.二线治疗与其他化疗方案
目前依然没有大量试验证实胃食管癌治疗中二线化疗方案的生存期优势，且相关试验表明，对于胃食管连接部肿瘤患者而言，接受化疗可以有效延长总生存期限，且风险率更低，耐受性更高，此项试验表明，若功能状态较好的患者选择一线化疗方案无效时，可以采用无交叉抵抗的治疗方案。
7.围术期与术后化疗
除了在姑息治疗中具备重要作用外，围术期与术后化疗也属于根治性治疗中的组成部分。且在其他欧洲国家，围术期化疗属于一项重要治疗策略，相较单纯手术治疗，围术期化疗可以明显提升患者的生存率。而同样一项法国实验也证实了，胃食管连接部肿瘤患者接受围术期化疗的生存优势。相较单纯的手术治疗，术前接受6个疗程化疗的患者生存率更高，且肿瘤切除也更彻底。而另一项随机试验也表明，术后采用5-氟尿嘧啶放化疗以及联合采用紫杉醇化疗方案可以有效治疗胃食管连接部肿瘤，改善了患者的生存期限，提升了其生活质量水平。
8.结语
目前虽然出现了很多治疗胃食管连接部肿瘤的新型药物，这些新的治疗方案减轻了患者原来的不良反应，且应用更为方便。具体治疗期间，除了姑息治疗具备一定作用外，当前在围术期方案中增加ECF或5-FU等药物可以有效提升患者的生存率，且术前放化疗也可以有效改善胃食管连接部肿瘤的化疗问题。
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