金静亚（无锡市锡山区鹅湖人民医院江苏无锡214116）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0309-01
我科自2011年10月至2012年7月，成功地护理了1例常年卧床、完全缺乏自理能力的老年患者，其骶尾部、右髋部及右肩胛骨处并发巨大III期重度褥疮。现将护理方法及体会报告如下：
1病例介绍
患者，女，86岁，因左侧耻骨骨折错位卧床11月余于2011年10月12日入院，入院时体温37℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，消瘦，极度营养不良，四肢呈屈曲挛缩状态，大小便失禁，骶尾部见一有10×11cm大小的褥疮，深可见骨，外围皮肤约1.5cm宽，呈黑色，臀大肌及筋膜广泛缺血坏死，右髋部及右肩胛骨处分别见10×9cm、8×6cm的褥疮，创面有脓液及腐烂组织，有恶臭，周围组织水肿红润明显，创面细菌培养：绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏杆菌。护理诊断为Ⅲ期重度褥疮合并感染。
2护理方法及体会
2.1全身护理
2.1.1卧位按压疮护理[1]，为病人置气垫床，按左侧—平卧—右侧卧位的顺序每1-2h翻身一次,酌情缩短褥疮侧皮肤受压时间，用垫枕减压，翻身时注意患者的舒适度和稳固性。
2.1.2补充热量及蛋白质，保证营养摄入，每日摄入鸡蛋、肉糜、新鲜蔬菜汁、果汁、膳食纤维，加食牛奶，少量多餐，以补充褥疮面丢失的大量蛋白质，促进创面修复。
2.1.3提高血浆蛋白及胶体渗透压，定期输入脂肪乳、血浆、白蛋白、肠内营养乳剂等。
2.2局部疮面处理
2.2.1手术清创对骶尾部、右髋部及右肩胛骨处褥疮上的坏死皮肤、创面腐烂组织、液化的脂肪分次进行小范围的清创。
2.2.2换药方法用生理盐水棉球由内向外清洗疮面，用棉签取重组人表皮生长因子凝胶[2]均匀涂于患处，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素（庆大霉素、左氧氟沙星、克林霉素），浸湿消毒纱布（呈饱和状态），湿敷疮面，纱布包扎，同时避免胶布黏贴过敏致皮肤水肿破溃，经常更换黏贴部位，每日换药一次。
2.2.3视疮面组织形态、颜色和肉芽生长情况，经常做细菌学鉴定和药敏试验，操作者在换药前洗手，戴无菌手套，从疮面中心环形擦拭分泌物，或直接取脓液做细菌培养和药敏试验，根据结果随时调整抗生素的使用。
2.3辅助物理治疗
每日使用红外线灯照射褥疮创面15-20分钟，对疮面起到消炎，促进局部血液循环和增强细胞修复功能，使创面干燥。减少渗出，促进创面组织的再生和修复，起到了一定的辅助作用。
通过以上综合的护理及换药282天，病人右髋部及右肩胛骨处III期重度褥疮已完全愈合，由疤痕组织取代。骶尾部疮面色泽红润，广泛肉芽凹凸不平由基底部和四周向中心生长良好，疮面大小6×5cm。目前，患者基本情况稳定，无新生的褥疮发生。
参考文献
[1]医疗护理技术操作常规（第4版）.北京人民军医出版社，1998，277-278.
[2]易孚-重组人表皮生长因子凝胶，20克/支，国药准字S20020112，推荐剂量为每100cm²创面使用本品10克，中国.桂林华诺威基因药业有限公司.