宋春光
河北省秦皇岛市第一人民医院066603
【摘要】目的：探讨超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣的疗效。方法：对32例肛门尖锐湿疣患者进行超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗的临床资料作回顾性分析。结果32例肛门尖锐湿疣患者治愈28例，治愈率87.5%，好转4例，好转率12.5%｡所有患者均随访1年，半年内复发者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，复发6.25%｡结论：正确选用超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣具有治愈率高、出血少、疼痛轻、复发率低等优点。
【关键词】超声刀疣体切除术；肛门尖锐湿疣；疗效
尖锐湿疣是肛门部生长的小赘生物，是由人乳头状瘤病毒(HPV)引起，中央为结缔组织所形成的羊齿状乳头状瘤，外面为上皮细胞所包围。本病主要生长在肛门黏膜与皮肤交界处，常见于外生殖器及肛门周围等部位，发病年龄多见于20～30岁，女性多于男性[1]。选取我院2011年12月到2013年1月32例肛门尖锐湿疣患者进行声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料采用我院2011年12月到2013年1月32例肛门尖锐湿疣患者进行分析，其中男18例，女14例，患者年龄(20～60)岁，平均年龄32.1岁，病程3个月至1年。
1.2治疗腰俞穴麻醉成功后，采用膀胱截石位｡术中组织钳钳夹提起菜花样组织突起部，超声刀沿肿块边缘0.5cm切除疣体，深及括约肌筋膜｡肿瘤完整切除后间断缝合，若切除后局部张力较大，可行带蒂皮瓣移植减张｡直径>1cm的散发病灶以同样方式切除，间断缝合｡直径<1cm的散发病灶则直接超声刀切除｡术后用连栀矾溶液(成都肛肠专科医院院内制剂)加适量温水早､晚各坐浴1次，每次15min，直至痊愈｡
2结果
32例肛门尖锐湿疣患者治愈28例，治愈率87.5%，好转4例，好转率12.5%｡所有患者均随访1年，半年内复发者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，复发6.25%｡
3讨论
肛门尖锐湿疣好发于肛管黏膜与皮肤交界处，肛门边缘及外阴部。初起时为微小淡红色或灰白色乳头状隆起，逐渐增多并融合，或相互重叠生长，质硬，顶尖，有蒂，表面凹凸不平，呈乳头状、菜花状突起，患者起初无疼痛，增大后，出现局部瘙痒及不适感，表面易糜烂，渗出乳汁样分泌物，带有恶臭，搔抓易引起继发感染。巨大型者，有癌变可能，应进行病理切片检查。注意与肛管周围皮肤和生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、鲍温丘疹病等相鉴别[2]。①肛管及肛周皮肤癌肿一般为鳞状细胞癌、基底细胞癌和疣状癌，多见于40岁以上或年老患者，皮损皮下浸润明显，易发生溃疡，组织病理检查细胞有间变，而无空泡细胞。②扁平湿疣为浸润、光滑的扁平片状隆起。暗视野显微镜检查可于皮损处找到梅毒螺旋体或梅毒血清反应阳性。③假性湿疣肛门部少见，主要见于小阴唇，呈淡红色小丘疹，如鱼卵状，部分发生绒毛状改变有时伴指状突起。其表面光滑、润泽无角化[3]。醋酸白试验及甲苯胺蓝试验均为阴性。④鲍温(Bowen)病多为小个棕红色小丘疹，直径2～6mm。病理组织表现为鲍温病样改变。人类乳头瘤病毒(HPV)属DNA病毒，具有高度的宿主和组织特异性，人是其唯一的宿主，能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增生，不侵及动物，但与某些哺乳动物的乳头瘤病毒密切相关[4]。近些年来分子生物学技术的发展，已分离出60种以上HPV类型，其中约1／3HPV类型与肛门生殖器感染有关，如HPVl、2、6、11、16、18、31、33、35型。每一型HPV与特殊的临床损害有关，且各有其好发部位。HPV6、11致癌的可能性较小，HPV31、33、35有中度致癌性，HPVl6、18具有高度致癌性。近年报道尖锐湿疣癌变日益引起重视。因发病率升高，癌变数量增多，据统计其癌变率约为5％，转化即基因突变时间为5～40年不等。可发生间位、原位癌或浸润性癌。
手术治疗：局麻药内加肾上腺素可使湿疣间分离，界限变得清楚，切rv，除时损伤肛管及肛周皮肤较少，出血量小。侵犯肛管全周的湿疣可一次性切除，在齿线上方切除后，可用丝线夏要堂缝合关闭创口。切口之间应尽量保留正常皮桥，可同时离断内括约肌以防术后出现肛门萍幸罗等。手术切除或物理疗法可与免疫疗法相结合进行综合治疗，以进一步提高治愈率，减少复发。尖锐湿疣的预后一般较好，且一次性治愈率较高。但各种治疗均有复发的可能。本组资料显示，32例肛门尖锐湿疣患者治愈28例，治愈率87.5%，好转4例，好转率12.5%｡所有患者均随访1年，半年内复发者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，复发6.25%｡。结论：正确选用超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣具有治愈率高、出血少、疼痛轻、复发率低等优点。
参考文献
[1]潘文静，孙磊.电灼法加中西药治疗肛门尖锐湿疣的体会[J].中国社区医师(医学专业).2011(20)：152-153.
[2]房志勇.联合疗法治疗尖锐湿疣的临床观察[J].赤峰学院学报(自然科学版).2010(11)：167-168.
[3]王钧，王爱法.综合疗法治疗肛门尖锐湿疣57例[J].中国社区医师(综合版).2005(20)：21-22.
[4]贺小婉，刘波.联合治疗肛门尖锐湿疣疗效观察[J].现代临床医学.2008(03)：126-127.