健脾益肺法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察及对呼吸肌疲劳的影响

论文摘要

目的：1.观察健脾益肺法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状体征评分的影响；2.观察健脾益肺法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌疲劳的影响；3.以MRC呼吸困难评分为金标准,将其与辅助呼吸肌动用评分、六分钟步行距离、多参数营养学指标、FEV1%pred行Spearman Correlation秩相关分析,以进一步评价以症状评分结合2007年“肺康复循证指南”所提出的呼吸肌肌力评价标准作为指标评价中医药治疗COPD稳定期疗效是否具有一定科学性。方法：将60例符合条件的患者随即分为治疗组和对照组。治疗组用健脾益肺方药加舒弗美治疗,对照组用舒弗美治疗,疗程3个月,观察两组中医症候体征、辅助呼吸肌动用评分、六分钟步行距离、呼吸困难评分、多参数营养学指标包括体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。结果：1、经三个月治疗后,治疗组患者的咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、气短及哮鸣音等症状及体征与治疗前相比较,有显著性差异（P<0.05）；而对照组的咳嗽、咯痰、喘息、气短及哮鸣症状与体征与治疗前相比较,有显著性差异（P<0.05）,其余症状未见改善,统计学无意义（P<0.05）；与对照组相比较,治疗组治疗后咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒及哮鸣等症状及体征均有显著性差异（P<0.05）,说明治疗组的疗效优于对照组。2、经过3个月的治疗,治疗组总有效率为96.67%,对照组总有效率为66.67%,治疗组其治疗疗效与对照组相比较,具有显著性差异（P<0.05）,说明治疗组的疗效明显优于对照组。3、经过3个月治疗,治疗组治疗前后呼吸肌动用评分相比较,差异有显著性（P<0.05）,提示治疗药物能较好改善COPD呼吸肌疲劳情况；对照组的治疗后呼吸肌动用评分与治疗前相比较,差异具有显著性（P<0.05）；两组治疗后辅助呼吸肌动用评分相比较,差异具有显著性,（P<0.05）,提示治疗组改善呼吸肌疲劳疗效明显优于对照组。4、经3个月治疗,治疗组患者的6分钟步行距离与治疗前比较,有显著性差异（P<0.05）,说明治疗药物能改善患者运动能力,提示治疗药物在一定程度上可改善治疗组患者呼吸肌疲劳情况；对照组患者6分钟步行距离与治疗前比较,差异无显著性（P>0.05）。治疗组与对照组的治疗后各项指标相比较,均有显著性差异（P<0.05或P<0.01）,提示治疗组改善患者的运动能力疗效优于对照组。5、经3个月治疗,治疗组患者治疗后呼吸困难评分与治疗前相比较,差异具有显著性（P<0.05）,对照组治疗后呼吸困难评分与治疗前相比较,差异无显著性（P>0.05）。治疗组与对照组治疗后呼吸困难评分相比较,差异具有显著性,提示治疗组对于改善呼吸困难等症状作用疗效优于对照组。6、经过3个月治疗,治疗组患者体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白同治疗前相比较,具有显著性差异（P<0.05）,而对照组患者各项指标同治疗前相比较,无显著性差异（P>0.05）。提示健脾益肺法改善COPD患者营养状况疗效优于对照组。7、以呼吸困难MRC评分为金标准,将其与辅助呼吸肌用评分、六分钟步行距离、FEV1%pred、血清白蛋白、血清前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体重指数等行spearman Corrlation秩相关分析,结果如下：辅助呼吸肌动用评分与MRC呼吸困难评分呈显著正相关（r：0.902,P<0.05）,；六分钟步行距离、FEV1%pred、血清白蛋白、血清前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围与呼吸困难评分呈显著负相关（相关系数分别为：-0.732、-0.522、-0.540、-0.670、-0.551、-0.457,P<0.05）,体重指数与呼吸困难评分没有显著相关性。Spearman秩相关分析结果表明,辅助呼吸肌动用评分、六分钟步行距离、血清白蛋白、血清前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体重指数及FEV1%pred等8个变量中,除体重指数,其余指标与呼吸困难MRC评分均具有显著相关性,其中辅助呼吸肌动用评分与MRC呼吸困难评分有显著正相关性,且关系最为密切,远大于被临床常用评价COPD患者呼吸困难严重程度的客观指标FEV1%pred。显示肺康复循证指南所提出的呼吸肌肌力评价标准比FEV1%pred更能准确、全面的反映COPD患者呼吸困难严重程度。从这一角度提示症状积分结合2007年“肺康复循证指南”所提出的呼吸肌肌力评价标准作为指标评价中医药治疗COPD稳定期疗效具有一定的可行性和科学性。结论：1.健脾益肺法配合舒弗美较单独服用舒弗美治疗稳定期肺脾气虚型COPD患者可以更好改善患者的中医症候,改善患者营养状况、运动耐力、呼吸困难症状及呼吸肌疲劳状况。2.以MRC呼吸困难评分为金标准,与参照2007年“肺康复循证指南”提出的呼吸肌肌力评价标准选用的各个指标行双变量相关分析,结果显示除体重指数以外,其余指标包括辅助呼吸肌动用评分、6分钟步行距离、血清白蛋白、前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围与呼吸困难评分具有显著相关性,这提示了07年肺康复循证指南提出的呼吸肌肌力评价标准作为指标评价中医药治疗COPD稳定期疗效具有一定的可行性及科学性。然本课题所做并非大样本的临床病例观察,这在一定程度上影响了结果的可靠性,希望在今后的临床工作中能够扩大观察的样本量,为其提供进一步的科学依据。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1.慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况
• 1.1 古代中医学文献中关于COPD的记载
• 1.2 现代中医学关于COPD的研究进展
• 2 现代医学对慢性阻塞性肺疾病（CODP）的研究概况
• 2.1 COPD概念认识的进展
• 2.2 COPD的发病因素
• 2.3 COPD的发病机制
• 2.4 COPD的诊断及严重度分级
• 2.5 COPD急性期治疗
• 2.6 COPD稳定期的治疗
• 2.7 其他治疗
• 2.8 COPD患者生存质量的评价标准
• 3.呼吸肌疲劳与COPD
• 3.1 呼吸肌疲劳与COPD的关系
• 3.2 辅助呼吸肌动用评分、六分钟步行距离、呼吸困难评分及多参数营养学指标在评价COPD呼吸肌疲劳中的地位
• 3.3 健脾益肺法治疗COPD呼吸肌疲劳的影响
• 4.加味四君子汤
• 第二部分 临床研究
• 1.研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 病例选择标准
• 1.4 一般资料
• 2 研究方法
• 2.1 随机化分组
• 2.2 给药方案
• 3 观察指标
• 3.1 临床症状、体征的观察
• 3.2 常规实验室检查
• 3.3 呼吸肌肌力量及耐力检测
• 3.4 安全性指标
• 4 观察方法
• 5.疗效判断标准
• 6.统计处理
• 7.结果
• 第三部分 讨论
• 1 健脾益肺法治疗COPD稳定期的立题依据
• 2 本研究的组方及药物分析
• 3 本研究选用各指标的临床意义
• 4 本研究结果分析
• 5 研究结论
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 致谢