论文摘要
从最初的脊柱融合手术应用于脊柱结核病以来，脊柱融合手术在临床上广泛应用。获得坚固的脊柱融合是融合手术的重要目标。要确定脊柱融合是否对某一种临床症状有效，首先必须要能够对融合的状态做出非常好的评估。当病人表现为术后持续的或者再发的疼痛症状，以及进展的脊柱畸形时，判断融合的状态更为重要。影像学精确判断融合状态是困难的。椎弓根螺钉、各种椎间融合器使用以来，内植物在影像学图像中干扰了对融合骨块的观察和对局部活动的测定。到目前为止，影像学评价仍无统一标准，手术检查仍然是判断是否融合的最精确的金标准。任何影像学检查的结果的可信度都是建立在与手术探查结果的比较上。对无症状的患者进行手术检查来评价融合已无临床可行性，因此，仍然有必要找到一种可靠的无创的方式来评价融合。而近年CT渐已成为评价腰椎椎间融合的重要方法之一。我们应用薄层螺旋CT扫描多平面二维图像重建及三维图像重建对34例腰椎椎体间融合术后患者进行检查，并与随后的手术检查结果进行对比，以评价薄层螺旋CT扫描多平面二维图像重建及三维图像重建在评估存在各种内植物的腰椎椎体间融合中的价值。材料与方法本组共34例患者，男性15例，女性19例，平均45.97岁。腰椎滑脱症5例，退变性椎间盘疾病13例，腰椎不稳16例。接受腰椎后路椎体间融合椎弓根螺钉内固定术，术后平均20.26个月。融合材料：自体髂骨移植30例，碳纤维椎间融合器和钛笼各2例。椎弓根螺钉均为钛合金材料。本研究采用GE Light Speed TM16CT扫描（美国GE公司）。薄层螺旋CT扫描，每圈16层，层厚0.625mm，间距0.625mm；140KV；200—250MA；螺扫时间1S／1HE；数据经AW4.2后处理软件，按0.625*0.625mm重新格式，重建成连续的轴面、矢状面、与长轴平行的冠状面图像。由1名放射师单盲法对图像进行诊断，以椎体间桥接骨小梁通过为融合标准。随后所有患者均接受内固定取出手术，由1名外科医生单盲法在术中内固定拆除后对融合状况进行评估。两组结果进行Kappa一致性检验。0.75＜KAPPA＜1.00表示一致性极好；0.4＜Kappa＜0.75，表示一致性好；Kappa＜0.4，表示一致性差。结果CT检查融合率为60.47％，手术探查融合率为65.12％。Kappa一致性检验结果为Kappa=0.801，p＜0.05，表明薄层螺旋CT扫描多平面二维图像重建（2D—MPR）及三维图像重建技术评价有椎弓根螺钉内固定存在的腰椎椎体间融合结果与手术探查结果存在极高的一致性。薄层螺旋CT扫描评价有各种内植物存在的腰椎椎体间融合敏感性为89.29％，特异性为93.33％，而准确性为90.70％。CT检查的假阳性率为：3.85％，假阴性率为17.65％。结论1．薄层螺旋CT扫描多平面二维图像重建（2D—MPR）及三维图像重建与手术探查结果存在极高的一致性。2．薄层螺旋CT扫描多平面二维图像重建（2D—MPR）及三维图像重建在评价有各种内植物存在的椎体间融合有很高的精确性。金属内植物对CT扫描观察椎间隙融合状况无明显干扰。3．CT可以为再手术的临床评价提供有效的帮助。4．手术探查评价椎体间融合仍然可能是无法推翻的金标准，但手术探查适应症应当是CT等影像学检查存在不融合表现并且有症状的患者。