（大化瑶族自治县人民医院广西大化530800）
【摘要】肱骨外科颈骨折是临床中较为常见的一种骨折类型，多发生于老年人群。由于该骨折为近关节骨折，进而使得骨折部位极易与附近的软组织发生粘连进而到肩凝，影响患者的肩关节活动，因此肱骨外科颈骨折一直以来都是临床治疗中的一个难题。目前临床中对于该类骨折的治疗方案较多，加之近年来传统医学的兴起，使得肱骨外科颈骨折的治疗方案更加完善。本次研究将就近年来对于肱骨外科颈骨折的治疗进展进行综述，为其临床治疗提供参考。
【关键词】肱骨外科颈骨折；治疗；进展
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0005-02
引言
肱骨外科颈位于颈下2～3cm处，胸大肌止点以上，由于该部位是由松质骨向皮质骨过度，同时也是力学薄弱区[1]，因此极易发生骨折，且以老年人群居多[2]。肱骨外科颈骨折大多为闭合性骨折，其发生率约占肩部骨折患者的26%左右。目前临床中对于肱骨外科颈骨折的常用治疗方案包括手术治疗分和非手术治疗法[3]，虽然均取得了一定的治疗效果，但具体在治疗时应采用何种治疗方案目前尚无定论。
1.临床分型
对于骨折的正确分型对于肱骨外科颈骨折治疗方案的选择以及预后判断均具有着一定的指导意义。在以往的Neer分型中，多以骨折块的移位来判断，当有1个或者多个部位移位距离超过1cm或者成角超过45°时，即可判断为骨折移位[4]。而临床中又根据成角改变的方向将其分为内收和外展。AO分型是在结合了传统中医与现代Neer分型的基础上，在重视患者骨折移位情况的同时，更加注重于对骨折部位血供情况的观察分析，进而将骨折分为3个类型[5]，同时每一个类型里边又被划分出多个亚型，使得对骨折的严重程度判断更加准确。
2.肱骨外科颈骨折的非手术治疗
目前临床中对于肱骨外科颈骨折NeerA型患者在治疗时，多主张采用非手术疗法来进行治疗[6]。临床中常用的闭合整复外固定发主要分为石膏和夹板两类固定方法，且在临床中应用也较为普遍，其中以连肩夹板外固定法和U型石膏外固定法的临床治疗效果最为理想。但是对于NeerC型的患者来说，虽然可采用C臂X线机来辅助复位，但在临床中仍然存在着维持复位困难、骨折端易移位、易畸形等后果[7]，不仅严重影响了临床治疗效果，也给患者的身心健康带来以一定的影响，因此临床中较少应用此方法治疗肱骨外科颈骨折C型患者。中医认为骨折早期局部的经脉受损，血溢脉外，淤积于肌肤，拥阻于经脉，进而在骨折治疗的早期应以活血化瘀、消肿止痛为主要治疗目的[8]。至中后期，患者由于骨折导致气血亏虚，此时应以滋补肝肾、强筋壮骨为主要治疗目的，同时配合应用中药内服和外用，进而达到促进局部血液循环，活血化瘀的效果。
3.肱骨外科颈骨折的手术治疗
3.1切开复位内固定术
3.1.1髓内钉固定髓内钉固定法是常用的一种肱骨外科颈骨折手术治疗方案，其具有创伤小，对患者骨折断端血供影响小等优点。同时针对临床中极易出现的骨折移位情况，应用带锁髓内钉进行治疗时，特别是在针对肱骨干骨折时，具有着良好的治疗效果。随着近年来医学技术的发展，改良型带锁髓内钉逐渐取代了传统的髓内钉治疗，改良后的治疗方案在骨折近端利用螺旋刃锁来进行角固定，有效的减少了骨小梁劳损[9]。目前带锁髓内钉治疗主要包括单针固定和多针固定法，临床中可根据患者Neer分型不同而选择适宜的治疗方案。
3.1.2钢板内固定肱骨近端锁定钢板（LPHP）也是近年来在肱骨外科颈骨折治疗中广泛应用的治疗方案，但其存在着较大的缺点，主要为手术时存在广泛的手术暴露，极易导致骨折周围软组织受到损伤，导致局部血运受到破坏，进而延长了愈合时间，同时还可增加肱骨头发丝缺血坏死的发生率，但是钢板内固定对于骨折固定稳定的效果确是十分理想。钢板内固定法根据肱骨近端的解剖形状，设计并制作所需稳定性的钢板，因此钢板固定法具有着体积小，稳定性好的优点[10]。近年来所使用的锁定钢板技术利用了锁定螺钉具有良好成角稳定性的特点，可在患者肱骨头呈现三维分布，进而增加了肱骨头近端的牢固和稳定，且以小切口为入路，有效的降低了对骨质血运的破坏[11]，尤其适宜用于骨质疏松性骨折患者的治疗中。
3.2微创手术
闭合复位经皮穿针固定术近年来新兴的一种微创技术，其也是对于肱骨外科颈骨折治疗效果较为理想的治疗方法之一。目前临床中闭合复位经皮穿刺固定术所用材质包括克氏针、骨圆针、骨片针以及中空加压螺纹钉等，其中以中空加压螺纹钉治疗效果最为理想[12]，其不仅能够有效的固定骨折的断面，维持骨折断端的稳定性，还能够在骨折的断端面产生适宜的压应力，促进骨折断端的紧密接触，进而缩短了骨折的愈合时间，使肩关节能够得到早期活动，有利于关节功能的恢复，降低了并发症的发生。但是行微创固定技术时，应注意以下两点：①微创固定技术适用于伤后3～5d内的新鲜骨折，此时患者骨折部位血肿尚未被吸收，骨痂也未形成，复位效果较好；②行闭合复位经皮穿针固定术的关键是良好的复位，尽管目前临床中C臂X线机的广泛应用有效的提高了骨折复位的成功率，但是一旦复位失败，则还需行切开复位内固定法进行治疗。
3.3人工肩关节置换术
人工肩关节置换术主要分为半肩关节置管（肱骨头置换）和全关节置管（肱骨头置换+关节盂假体植入），目前人工肩关节置换多用于粉碎性骨折病伴有严重的骨质疏松或者肱骨头裂或者压缩骨折等情况的患者早期治疗中[13]，另外还主要用于肱骨头无修复的可能以及肱骨头缺血坏死几率较高的患者中。临床中在给予患者如果肩关节置换治疗的时候，为了避免出现关节移位或者骨折愈合不佳等情况，在进行置换手术的同时，还要对结节部进行有效的修复。同时肩关节置换术还常被用于骨折患者切开复位不成功所导致的内固定失败的补救治疗中，且效果十分良好[14]。
4.中医结合手术治疗
在西医手术治疗的基础上结合中医方案进行肱骨外科颈骨折治疗，尤其是不稳定型骨折的治疗时，效果十分良好。龚志军[15]采用闭合复位微创穿刺夹板外固定法结合中药进行肱骨外科颈骨折的早期治疗，74例患者的肩关节功能评定指标评分数均明显优于采用单独闭合复位微创穿刺夹板外固定法的患者。马桥生[16]等应用锁定钢板固定法结合早期中药治疗，患者在术后3个月和6个月时的Neer评分均优于采用单独锁定钢板治疗的患者，且临床并发症发生率也明显降低。
5.结束语
目前对于肱骨外科骨颈骨折的治疗方案较多，但在治疗方案选择时，还应结合患者的病情和实际情况来选取适宜的治疗方案，同时配合应用中医疗法，标本兼职，以达到尽早恢复关节功能，提高患者生活质量的效果。
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