汪涛崔广清丁娟娟
（东台市人民医院重症医学科江苏东台224200）
【摘要】目的探讨降钙素原与乳酸评价脓毒血症患者预后的临床价值。方法58例脓毒血症患者按预后分为生存组和死亡组，比较发病早期降钙素原、乳酸水平及APACHEII评分，并建立ROC曲线观察标记物对预后评估的临床价值。结果2项标记物和APACHEII评分在2组患者均有明显差异且2项标记物与APACHEII评分呈正相关；2项标记物预测死亡的ROC曲线下面积在0.72～0.79之间。结论血降钙素原和乳酸均可以作为判断脓毒血症患者预后的重要指标。
【关键词】脓毒血症；降钙素原；乳酸；APACHEII评分
脓毒血症是ICU中导致患者死亡的原因之一。早期对脓毒血症进行预测及干预，对改善患者的预后有重要意义。脓毒血症的治疗受益于EGDT改善组织灌注和尽早的抗生素治疗。临床常用的指标：血压、心率、意识改变、血常规、等均不能有效地反映患者的临床过程。因此，我们在临床工作中发现降钙素原和乳酸均可在脓毒血症时出现异常升高，为此我们进行回顾性分析，以评估血降钙素原和乳酸对脓毒血症患者预后判断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年01月~2014年10月因脓毒血症入住我院重症医学科（ICU）的患者58例，诊断符合2012年脓毒血症诊断标准，其中男35例，女23例；年龄42-78岁，平均64岁。
1.2观察指标及方法
所有患者于入院或明确脓毒血症诊断24h内收集外周静脉血测降钙素原及动脉血测血乳酸。降钙素原使用LUMATLB9507检测仪采用免疫化学发光法测定。乳酸使用RadiometerABL800仪器采用电极法测定。记录入院24h急性生理与慢性健康状况(APACHEII)评分，治疗均符合脓毒血症治疗指南。根据患者进入研究28d后生存情况，分为生存组、死亡组。
1.3统计学处理
统计学处理采用SPSS15.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，组件比较采用计量资料的配对t检验和方差分析；计数资料采用X2检验，对数据相关性进行Pearson相关性分析，建立ROC曲线评价标记物对死亡的预测意义，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
生存组与死亡组降钙素原与乳酸水平与APACHEII评分相关性
生存组血降钙素原与乳酸以及APACHEII评分较死亡组明显减低(P<0.05或P<0.01)，见表1。
3讨论
降钙素原(PCT)是血清降钙素前体，在全身性感染的情况下，PCT在正常血清中不能被检测到(<0.1ng/ml)，但在严重细菌感染早期(2~3h后)PCT即可升高。经观察发现，生存组PCT水平显著低于死亡组(P<0.05)，提示血清PCT水平与脓毒症严重程度有很好的相关性，还能提示预后。笔者观察发现，死亡组患者的降钙素原就明显升高，ROC曲线分析可见对死亡的预测有较高的敏感性，提示PCT对脓毒症的预后判断有重要意义。
血乳酸作为无氧代谢的中间产物，反映组织氧合代谢状况。脓毒血症患者常伴有循环功能障碍和器官功能受损的临床综合征。脓毒血症患者机体有效循环血量急剧减少，全身组织低灌注，尤其是微循环灌注不足出现组织严重缺氧，从而发生乳酸等代谢产物堆积和多器官功能损害的病理生理过程。有研究发现，严重脓毒症和脓毒症休克患者较早期脓毒症患者乳酸水平明显升高，死亡组患者乳酸水平明显高于生存组，提示血乳酸是脓毒症的风险分层和预后判断的重要生化指标。
越来越多的研究趋向于多个生物标记物共同评价脓毒症的预后，血降钙素原与乳酸联合检测可作为对脓毒血症病情严重程度及预后评估一个重要指标。
参考文献
[1]LevyMM，FinkMP，MarshallJC，etal.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISinternationalsepsisdefinitionsconference[J].CritCareMed，2003，31(4):1250.
[2]YukiokaH，YoshidaG，KuritaS.Plasmaprocalcitonininsepsisandorganfailure[J].AnnACadmedSingapore，2001，30(1):528-531.
[3]LuzzaniA，PolatiE，DorizziR，etal.Comparisonofprocalcitoninandreactiveproteinasmarkersofsepsis[J].CritCareMed，2003，31(6):1737-1741.
[4]刘燕.动态监测血乳酸、CRP水平变化对评估脓毒症预后的临床意义[J].中外医学研究，2011，9(8):16-17.
[5]梁建业.危重病患者病情评定法-APACHE系统的研究进展[J].中国危重病急救医学，1996，8(1):52-56.