张海英（南京市妇幼保健院产科五病区江苏南京210004）
【摘要】目的探讨临床护理路径在产科母乳喂养中的临床应用效果。方法选取2011年8月份至10月份我科住院产妇280人，随机分为实验组和对照组，实验组采用科室制定的临床护理路径进行指导与护理，对照组按常规方法进行护理和健康教育，自行设计问卷调查。结果实验组产妇母乳喂养知识的掌握程度、母乳喂养成功率明显高于对照组结论应用科室制定的临床护理路径明显提高了产妇母乳喂养的成功率。
【关键词】临床护理路径母乳喂养
临床路径（CNP）是针对患者管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理方法[1]，是指由各相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，以加快患者康复、减少资源浪费，使患者获得最佳的持续改进的照顾品质的护理服务程序[2]。随着国内对CNP的研究和应用，大量的结果显示CNP可以优化护理流程，增强护患沟通，提高患者满意度，为医院带来良好的社会效益。我科室通过对母乳喂养临床护理路径的使用与观察，提高了母乳喂养成功率，同时优化了护理流程，提升了工作效益。
一对象与方法
对象：
选择2011年8月份至10月份我科住院足月产妇280例，排除严重妊娠合并症及并发症，无母乳喂养禁忌证，随机分为实验组和对照组。两组在年龄、文化程度、社会心理等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
方法：
1制定临床护理路径
科室成立临床护理路径小组，共同讨论制定出与本科室相适应的母乳喂养护理路径方案，并制作路径表（评估表、健康教育路径表）。实验组和对照组各设组长一名，每组组员为该组相对固定的责任护士，具体路径由责任护士实施。
2临床护理路径内容
2.1评估：孕妇母乳喂养知识、文化程度；母乳喂养的信心及顾虑；乳头、乳房条件等等，在路径评估表上作好记录。
2.2健康教育：采用全程宣教，家属参与、共同学习的方法，研究表明家属共同参与孕期教育有助于母乳喂养信心的建立[3]。根据母乳喂养全程宣教表有计划、有目的地提供产妇在待产、分娩、产褥期过程中的健康需求。全程宣教包括产前及产后的宣教，同时在循环式的评估结果上进行个性化宣教。母乳喂养健康教育路径的主要内容参照文献[4]。
2.2.1产前健康教育：①母乳喂养的好处：让孕妇了解初乳对婴儿的重要性，母乳喂养对母亲身体的恢复及对婴儿身长发育的好处，母乳是建立母婴感情的重要纽带。②产妇了解乳房的生理解剖知识及乳房保健措施，对于乳头凹陷、乳头平坦、乳头过大或过小者要给予正确的纠正指导，增强其母乳喂养的信心。
2.2.2产后健康教育：①喂奶姿态、手法、婴儿含接姿势：采用一对一的示范讲解，道具模拟，图片展示等方法，形象直观，便于记忆。②乳房护理：母乳分泌不足及乳头扁平、凹陷的指导及乳头皲裂，保持泌乳的指导。产妇分娩后因为生理与心理不适，对孕期学习的知识与技巧淡忘，且对医护人员的指导有时又不能耐心听取，于是为了减轻切口的疼痛，往往采取了错误哺乳的姿势，造成乳头疼痛。根据产妇的分娩方式、精神状况、乳汁分泌情况，分时段采取对应的护理措施，避免造成母乳喂养困难。
3实施方法
3.1实验组：由责任护士征得孕妇及家属的同意并签知情同意书，然后进行入院评估、宣教，完成临床护理路径评估表，全程宣教表并发放问卷调查。
3.1.1在孕妇床头放置母乳喂养临床护理路径表，并由责任护士本人和当班护士按照路径指示及全程宣教表，针对评估的结果实施合理、个性化母乳喂养的指导师与护理。
3.1.2责任护士检查产妇当日知识掌握情况，并进行补充、强化，产妇掌握后在路径表上签名，护士打勾、签名。
3.1.3责任护士每天检查产妇前一天对路径知识的掌握情况，若发现产妇对前一天知识掌握不全或不能配合，需再次实施教育，如此反复直到产妇理解并掌握。
3.1.4组长随机抽查，评价产妇知识掌握程度。
3.1.5责任护士于分娩后24、48、72小时评估产妇母乳喂养情况，并作记录。
3.1.6出院前一日调查人员发放问卷调查。
3.2对照组入院后按产科一般护理要求进行常规宣传和指导，出院前一日调查人员进行问卷调查。
3.3问卷调查采用自行设计问卷进行调查，从培训调查人员到调查问卷与录入，都严格进行质量监控。调查人员需明确调查内容及要求，采用面对面询问方式，并协助母亲填写问卷，以便统一各类问题的判断标准。对两组产妇进行相同的问卷调查，当场收回，统一存档。内容：对母乳的认识、母乳喂养的信心、掌握母乳喂养知识与方法程度及对科室母乳喂养护理的满意度
二结果
实验组140例，其中自然分娩108例，剖宫产32例，其中存在乳头问题的有18例，母婴分室不能进行喂养者22例；对照组140例中，自然分娩102例，剖宫产38例，其中存在乳头问题的有14例，母婴分室不能进行喂养者24例。结果见下表（排除分室不能喂养者）
注：P<0.01
三讨论
1母乳喂养的好处
母乳含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育。对婴儿来说，母乳的各种营养配比适当非常容易消化、吸收，可被婴儿机体有效利用。母乳中也有良好的脂肪酸比例，不但容易吸收，也含有足够的必需脂肪酸供给婴儿正常的发育。母乳中还有足够的氨基酸与乳糖等物质，对婴儿脑发育有促进作用。母乳不但提高婴儿的免疫能力，保护婴儿免于感染，预防腹泻、呼吸道感染，更能降低婴儿的过敏体质。喂哺母乳对于婴儿的人格发展与亲子关系的培养更有极密切的关系。哺乳的过程中，婴儿和母亲有皮肤对皮肤，眼对眼的接触，满足了婴儿对温暖、安全、及爱的需求。同时哺育母乳可以促进子宫的收缩，帮助子宫收缩到以前大小，减少阴道出血，预防贫血。研究指出，哺育母乳可以减少患卵巢癌、乳腺癌的危险，保护母亲健康。（出处）
2临床护理路径的优势
护理临床路径能弥补护士相互间的护理技术水平的差异，更好地配合医生工作，提高计划工作能力，增加患者参与治疗及康复的主动性[5]。本研究表明，通过运用临床护理路径方法进行母乳喂养全程护理，试验组母乳喂养成功率明显高于对照组。临床路径在产妇健康教育中应用，使产妇的健康教育工作更加标准化、具体化，产妇可获得连续、全面、循序渐进的健康宣教，从而保证了宣教效果，提高产妇的自我护理能力及其对新生儿的护理能力，提高产妇对护理工作的满意度[6]。同时，产妇了解了自己的护理计划，主动参与到护理过程，增强患者自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式，增强产妇的自理能力，同时护士在执行母乳喂养宣教路径时言传身教，帮助产妇完成母亲角色的转换。有研究表明对母乳喂养有信心的母亲其婴儿的纯母乳喂养率明显高于存在疑虑和不愿喂母乳的母亲[7]，因此通过评估及针对性的健康指导，增强了产妇母乳喂养的信心，有效地提高了母乳喂养质量。
在临床护理中我们发现：母乳喂养知识缺乏的产妇，当婴儿哭闹时，不知该怎样给婴儿喂奶，对于喂奶姿态、手法，婴儿正确含接姿势把握不到位，往往会感到手足无措而选择人工喂养。同时部分产妇不知初乳的重要性和母乳喂养的好处，往往会挤掉。一些产妇因乳头凹陷和平坦不知纠正，不了解喂养的方法及技巧而放弃母乳喂养；再者一些爱美的妇女，顾虑母乳喂养后体形的改变，乳房下垂影响美观，拒绝母乳喂养。应用临床护理路径对产妇进行母乳喂养相关知识的教育，可确保每次健康教育内容不会过多，分次少量进行，有助于产妇的化吸收。在护理的过程中，注重结合个体不同需求，针对具体存在的问题进行教育和指导，重点突出、针对性强、循序渐进、切合实际、解决实质的问题，产妇易于接受。本研究中，通过临床护理路径的干预及有效实施，宣教及时、到位，使产妇及时得到护士的帮助和指导，哺乳姿势正确，做到早开奶，母乳喂养成功率大大得到提高，产后出现奶胀、乳头皲裂例数明显减少，母乳喂养的积极性明显高与对照组。综上所述，按照母乳喂养的临床护理路径，通过对孕产妇从人院、分娩、到出院的全程健康教育、指导与护理，是提高母乳喂养的成功率的有效途径。
参考文献
[1]周保利，英立平.临床路径应用指南[M].北京:北京大学医学出版社，2007.
[2]方立珍.临床路径—全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社，2002:5.
[3]王建英，曹建用，石少权.家属参与孕期健康教育对母乳喂养的影响[M].中华全科医学，2010.
[4]方海云.临床常见疾病健康教育路径[M].广州:广东科学技术出版社，2006:5.
[5]蒋冬梅，王曙红，张其健.临床路径在单病种管理中的应用[J].现代护理，2004，12(10):79-81.
[6]李艳玲.临床路径在产妇健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011.
[7]戴晓娜，Cindy_LeeDennis，陈叙母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用[J].中华护理杂志，2004，39(6):407.