籍颖辉1王俊杰2
(1辽宁省大连市西岗医院辽宁大连116011；2辽宁省大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011)
【摘要】目的初步探讨ST段抬高性急性心肌梗死入治疗后单导联ST段回落程度对预后的影响。方法回顾性分析310例急性行心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料，分为两组进行临床比较，A组为ST段回落良好组(回降率≥50%)，B组为ST段回落不良组(回降率＜50%)。比较A、B两组预后情况。结果A组190例(61.29%)，B组120例(38.70%)。随访3年，A组发生主要心脏不良事件的比例低于B组，B组在随访期间发生心脏不良事件的相对危险度较高为45.13(P＜0.05)。结论急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后ST段回落程度与临床预后有密切关系。
【关键词】急性心肌梗死不良心脏事件经腔经皮冠状动脉
急性心肌梗死患者经急诊冠状动脉介入治疗后，患者可能会出现心肌组织再灌注不良。心肌水平的充分灌注是再灌注治疗成功的关键，因此应重视对心肌再灌注状态的评估。评估方法有很多种，其中分析心电图ST段回落程度是一种相对简单的方法。本研究回顾性分析310例急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者，初步探讨ST段回落不良对临床预后的影响。
1资料与方法
1.1选择2008年6月～2009年2月在我院的310例急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者。将患者分为ST段回落良好组(A组)与ST段回落不良组(B组)。急性心肌梗死根据心电图ST段抬高、心肌标志物升高并具有动态演变过程、典型的胸痛症状来诊断。排除术后合并心脏病以外严重疾病者、肾功不全患者以及不能服用药物的患者。
1.2方法
1.2.1急诊经皮冠状动脉介入治疗前后原则上为对罪犯病变置入支架。所有患者术前均嚼服阿司匹林、氯吡格雷，术中静注肝素。术后皮下注射低分子肝素;服用氯吡格雷及阿司匹林。
1.2.2心电图分析分析术前及术后2～3h的心电图，ST段测量以TP段为等电位线，测量J点后60ms的ST段抬高幅度。以(术前ST段抬高值－术后相应导联ST段残余抬高值)/术前ST段抬高值定义为ST段回落率，ST段回落率＜50%为ST段回落不良，≥50%为ST段回落良好[1]。
1.2.3观察记录及随访期间的主要不良心脏事件，包括靶病变再血管化治疗、非致命性再发心肌梗死、死亡。
1.3统计学方法
应用SPSS12.0统计软件。计量资料用x-±s表示，比较采用t检验;计数资料用百分数表示，比较采用x2检验。将A组作为参照组，应用Cox回归比例风险模型计算校正心功能分级、糖尿病、血脂异常、高血压病等因素后，B组发生不良心脏事件的相对危险度。P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1共有310例患者进入本研究。其中190例(61.29%)，B组120例(38.70%)。随访3年。与A组相比，B组糖尿病、高血压及血脂异常患病率更高，心功能Killip分级≥2级者更多(P＜0.05)。见表1。
表1
2.2两组预后比较B组左室射血分数更低，不良心脏事件发生率更高(P＜0.05)。见表2。在校正高血压病、糖尿病、血脂异常、心功能分级等因素后，B组在随访期间发生不良心脏事件的相对危险度为45.13(P＜0.05)。
表2
3讨论
近年来研究发现对急性心肌梗塞在入院后早期即积极实施冠状动脉介入治疗优于保守治疗，能明显降低NSTEMI患者的病死率及再次心肌梗死的发生率[2]。因此，有必要对NSTEMI患者采取较过去更为积极的治疗方案。心肌梗塞区域心肌细胞缺血如不能及时纠正，可导致局部心肌收缩功能完全丧失、心肌坏死，预后不佳。心肌梗塞的介入或溶栓治疗尽管会使梗死相关血管恢复血流，但约16%的患者心肌并未达到真正意义上的再灌注，心肌微循环得不到充分灌注，ST段回落与心肌微循环状态有关。心肌水平的充分灌注是再灌注治疗成功的关键，因此应重视对心肌再灌注状态的评估。目前关于急性心肌梗死患者在急诊介入治疗后心肌微循环灌注不良的机制尚不清楚，可能与微血管痉挛、微循环栓塞、微循环再灌注损伤以及微血管顿抑或结构破坏等有关[3，4]。研究发现，AMI溶栓治疗后90min的心电图ST段回落不良与近、远期病死率增加显著相关，而且独立于TIMI血流分级[5]。既往研究显示，心肌梗死介入治疗后的心电图ST段回落不良与近、远期临床预后尤其与心功能不全、心脏性死亡等独立相关。本研究显示，患者在急诊介入治疗后，ST段回落不良组住心室射血分数更低，随访期间不良发生率更高，并且在校正糖尿病、血脂异常、高血压病、心功能分级等因素后，该组发生不良事件明显升高。提示急诊介入治疗后的心电图ST段回落不良与临床预后独立相关，与上述文献报道一致。因此，术后的ST段回落对评价心肌组织的再灌注具有很好的临床价值。
参考文献
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