邓万忠
(重庆市忠县人民医院重庆忠县404300)
【摘要】目的：对应用三种不同靶浓度瑞芬太尼对接受胸科手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果进行研究。方法：选择我院收治的接受胸科手术治疗的老年患者135例，随机分为甲乙丙三组，平均每组45例。采用4μg/L的瑞芬太尼对甲组研究对象实施手术麻醉；采用6μg/L的瑞芬太尼对乙组研究对象实施手术麻醉；采用8μg/L的瑞芬太尼对丙组研究对象实施手术麻醉。结果：乙组研究对象麻醉药效持续时间、麻醉后睁眼反射恢复时间、术后拔管时间均明显短于甲组和丙组，组间数据比较差异显著（P<0.05）。丙组上述指标明显短于甲组，组间差异显著（P<0.05）。结论：应用6μg/L的瑞芬太尼对接受胸科手术治疗的老年患者实施麻醉的效果较为理想。
【关键词】不同靶浓度；瑞芬太尼；胸科手术；麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0152-02
临床上的老年患者的机体各种生理功能均会出现不同程度的下降，且正常的代谢功能也会在一定程度上有所减退，使手术治疗过程中麻醉药物的清除和代谢速度明显减慢，使麻醉的操作风险明显加大，对疾病的治疗效果及手术治疗后的恢复情况造成严重的不良影响[1]。本次对接受胸科手术治疗的老年患者应用三种不同靶浓度瑞芬太尼实施麻醉的效果进行研究。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
在2013年4月～2015年4月选择我院收治的接受胸科手术治疗的老年患者135例，随机分为甲乙丙三组，平均每组45例。甲组患者年龄62～87岁，平均年龄（71.5±5.6）岁；男性患者26例，女性患者19例；患者体重42～78kg，平均体重（53.9±4.7）kg；发病至接受手术治疗时间1～9天，平均发病时间（3.1±0.6）天；乙组患者年龄61～89岁，平均年龄（71.2±5.9）岁；男性患者24例，女性患者21例；患者体重41～74kg，平均体重（53.5±4.3）kg；发病至接受手术治疗时间1～8天，平均发病时间（3.3±0.5）天；丙组患者年龄63～85岁，平均年龄（71.1±5.3）岁；男性患者25例，女性患者20例；患者体重42～74kg，平均体重（53.5±4.3）kg；发病至接受手术治疗时间1～8天，平均发病时间（3.3±0.7）天。甲乙丙三组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
所有参与本次研究的患者，在手术操作开始前的12小时应该禁饮食，在麻醉操作开始前的半小时应该通过肌内注射方式给予咪达唑仑硫酸阿托品，剂量控制标准分别为0.05mg/kg和0.5mg。入室后常规留置静脉导管并对血压、心率、平均动脉压、呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度等指标的水平进行连续性的监测。甲组研究对象通过靶控输注4μg/L瑞芬太尼的方式实施麻醉诱导，乙组研究对象通过靶控输注6μg/L瑞芬太尼的方式实施麻醉诱导，丙组研究对象通过靶控输注8μg/L瑞芬太尼的方式实施麻醉诱导。三组研究对象还应该同时通过靶控输注方式给予浓度为3mg/L的异丙酚。在患者的意识完全消失之后，实施气管内插管机械通气，将呼气末二氧化碳分压水平维持在40mmHg左右[2]。
1.3观察指标
选择三组研究对象的麻醉药效持续时间、麻醉后睁眼反射恢复时间、术后拔管时间等三项内容作为观察指标。
1.4数据处理方法
统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，当P<0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x-±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。
2.结果
甲组研究对象麻醉药效持续时间、麻醉后睁眼反射恢复时间、术后拔管时间分别为（164.83±21.85）min、（18.26±5.97）min、（19.24±5.86）min；乙组研究对象麻醉药效持续时间、麻醉后睁眼反射恢复时间、术后拔管时间分别为（152.29±20.36）min、（15.21±3.06）min、（16.03±3.57）min；丙组研究对象麻醉药效持续时间、麻醉后睁眼反射恢复时间、术后拔管时间分别为（158.24±18.75）min、（16.35±3.41）min、（16.99±4.18）min。由此可见，甲组研究对象上述指标明显短于甲组和丙组，丙组明显短于甲组，组间数据比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
瑞芬太尼属于阿片类μ受体激动剂类药物的一种类型，该药物进入患者体内之后的起效速度较快，药效的持续存在时间相对较短，选择性较高。可在相对较长的时间内持续输注给药，而且不会在患者的体内出现蓄积，使手术操作过程中由于麻醉或创伤导致出现的应激反应程度减轻[3]。镇痛作用效果可以达到芬太尼的3倍左右，在15min之内就可以使患者的术后自主呼吸功能恢复正常。但该药物与异丙酚联合应用的时候会在一定程度上对患者的心血管功能产生抑制作用，使交感神经兴奋，释放出大量NE，出现低血压和心动过缓的可能性较大，因此及时做好相应的防范和处理显得尤为重要[4]。本次研究显示应用6μg/L的瑞芬太尼对接受胸科手术治疗的老年患者实施麻醉的效果较为理想。
【参考文献】
[1]阳婷婷，唐轶洋，张兴安等．舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2013，13(12):1492-1499．
[2]史长喜，茆庆洪，李青等．连续输注瑞芬太尼复合依托咪酯对老年患者气管插管血流动力学反应的影响[J]．海南医学，2013，24(22):3325-3327．
[3]李桂芹，刘纪泽，孙莹杰等．右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的应用[J]．实用药物与临床，2012，15(11):706-708．
[4]李玉忠，卢莉，卢林等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]．中国实用医药，2013，8(17):165-166．