鄂尔多斯市中心医院急诊科内蒙古鄂尔多斯017000
摘要：目的：分析阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响。方法：选取我院收治的98例缺血性心肌病患者，随机分为对照组和观察组，每组各49例，对照组给予阿托伐他汀钙治疗，观察组给予阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗，对两组患者治疗前后心脏超声相关指标及治疗后心肌肌钙蛋白水平。结果：治疗后，观察组的心脏超声相关指标及治疗后心肌肌钙蛋白水平均明显优于对照组，P＜0.05。结论：阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者的疗效显著，值得进行临床推广。
关键词：阿托伐他汀钙；曲美他嗪；缺血性心肌病
缺血性心肌病作为一种常见的冠心病，临床表现主要有心脏僵硬及心室肥大，还易引发心力衰竭。以药物治疗为主。多采用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂、抗凝剂等药物进行治疗，疗效较好但患者的生活质量仍需要进一步提高。[1]本文在常规药物治疗的基础上，对阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响进行了分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年8月～2016年9月收治的缺血性心肌病患者98例，随机分为对照组和观察组。每组各49例。观察组男女比例为26:23，年龄42～64岁，平均年龄（52.45±2.84）岁；对照组男女比例27:22，年龄44～66岁，平均年龄（53.28±3.94）岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者都进行常规治疗，包括给氧、休息、另予利尿剂、血管扩张剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂药物辅助治疗等。对照组在此基础上口服20mg阿托伐他汀钙，每天一次，24周为一个疗程。观察组在口服阿托伐他汀钙的基础上口服20mg曲美他嗪，每天一次，24周为一个疗程。
1.3观察指标
对治疗前后左心室的左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血评分（LVEF）等心脏超声相关指标水平，观察治疗后的心肌肌钙蛋白水平，对结果进行统计分析。
1.4统计学分析
数据应用SPSS18.0软件包统计分析，计量资料运用t检验，差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者心脏超声相关指标水平检查结果比较
观察组治疗前LVESD（45.27±3.46）mm，LVEDD（58.93±3.62）mm，LVEF（40.63±4.85）%；治疗后各项数据分别为（40.18±1.63）mm，（50.25±2.44）mm，（52.66±5.85）%。
对照组治疗前LVESD（45.38±3.28）mm，LVEDD（58.86±3.54）mm，LVEF（40.28±4.77）%；治疗后各项数据分别为（43.83±2.95）mm，（56.29±2.78）mm，（46.11±3.56）%。
比较可知，治疗后，两组患者的心脏超声相关指标水平均有所改善，但观察组相关指标水平明显优于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗后心肌肌钙蛋白水平比较
治疗后，观察组患者心肌肌钙蛋白水平为（0.49±0.12）ng/ml；对照组患者心肌肌钙蛋白水平为（0.94±0.25）ng/ml。比较可知观察组患者的心肌肌钙蛋白水平明显低于对照组，P＜0.05。
3.讨论
缺血性心肌病是冠心病的末期阶段，其发病机制是心肌内缺血导致心肌细胞坏死而失去收缩功能，心脏每搏输出量及排血量相应减少，心室收缩期容量增大。其临床表现主要有心肌细胞缺血、缺氧，从而造成细胞损害甚至凋亡，肌原纤维结构紊乱，引发心肌肌钙蛋白水平升高。除此之外，缺血性心肌病还会导致心室肥大，心肌收缩力减退等。临床上主要以药物治疗为主，较为常见的药物为他汀类药物。
阿托伐他汀钙是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-GoA）还原酶抑制剂，通过抑制HMG-GoA还原酶和胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，广泛用于高脂血症的治疗。此外，阿托伐他汀钙还有抗炎、改善内皮功能、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及血管紧张素Ⅱ介导的心肌肥厚，还可以减少胶原Ⅰ和纤维连接蛋白的沉积，抑制心肌的不良重构作用，从而改善心功能。他汀类药物还可通过促进缺血性心肌病患者新生儿血管的形成以改善冠状动脉供血、减少心力衰竭患者心房颤动和心室颤动的发生，以减少心力衰竭病死率等。曲美他嗪是3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，它能够改变心肌细胞的有氧代谢途径，提高ATP的生成效率和保护线粒体的结构和功能，直接在细胞水平发挥保护作用，提高心肌细胞对缺氧的耐受性，而不影响血流动力学，无显著的负性肌力和血管扩张作用。研究显示，曲美他嗪用于缺血性心肌病患者的治疗能够减少心绞痛的发作，提高了患者的生活质量。[2]
本文研究了阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病的治疗效果。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，主要用于治疗高血压、冠心病及慢性心力衰竭等疾病，对于冠心病的预防也起着重要作用。阿托伐他汀钙通过降低脂蛋白水平和血浆胆固醇的含量，从而减少生成低密度脂蛋白，并且通过抑制对NADPH膜氧化酶的有效激活，来减少氧自由基的生成。曲美他嗪是抗心绞痛药物，可以促进缺血性心肌病患者血管生长，使心肌缺血及缺氧症状得到改善，从而治疗缺血性心肌病。本文研究显示，观察组的LVESD、LVEDD、LVEF均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明阿托伐他汀钙联合曲美他嗪可有效降低心脏工作负荷量，有效减少了心肌耗氧量，明显改善了患者的心功能状况。用药时，曲美他嗪降低了血管的阻力作用，增加冠脉内血流量和周围循环内血流量，联合阿托伐他汀钙作用更为明显。其中，曲美他嗪能够有效加速葡萄糖的氧化作用，促进心肌细胞改善其缺氧情况。在治疗过程中利用了阿托伐他汀钙的调脂作用，基础常规治疗针对患者的心肌功能维护作用较好，但不具备一定的改善效用，联合用药进一步重塑患者心室功能。阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病过程中没有出现严重的不良反应，且不影响患者的肝肾等脏器功能、肌酸激酶没有升高。这充分证明了两种药物联合运用的安全性。
综上所述，阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病，疗效明显，安全性较高，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]袁一木,彭玲,田颖,邹梅.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,19（3）:60+62.
[2]方立华.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].内蒙古医学杂志,2016,6（36）:339-340.