刘世贵1李欣2
（1重庆市第三人民医院400014；2重庆市江北区中医院400020）
【摘要】目的：探讨顽固性咳嗽的治疗方法。方法：顽固性咳嗽是指连续咳嗽超过三周，治疗无效者。临床上多数医生都将它归为慢性支气管炎，以致不能正确诊断，延误治疗。本文将82例慢性咳嗽患者分为观察组和对照组，分别采用西医标准治疗结合中医辨证治疗和西医标准治疗，观察治疗2周后疗效。结果发现观察组治愈、有效率高于对照组。认为中西医结合疗法对慢性咳嗽疗效确切，值得推广。
【关键词】顽固性咳嗽中西医结合穴位注射
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0183-02
顽固性咳嗽是指顽固性咳嗽是指连续咳嗽超过三周，治疗无效者[1]。临床对此病的处理常感棘手，笔者所在单位对82例病患的治疗发现，采用中西医结合方法有效率高，现将研究方法和结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料82例患者为门诊或住院部于2013年1月～2014年6月间收治的，随机分为治疗组42例，对照组40例；年龄18～56岁；病程平均34天。就诊时患者表现为咳嗽频作，咯白色黏痰少量，无发热，伴有胸闷、苔薄白腻、脉滑。听诊两肺呼吸音粗糙，其中闻及散在干湿罗音16例，胸片示两肺纹理增粗21例。均曾使用4种以上抗生素、多种止咳化痰药，部分曾用中药汤剂治疗。排除其他疾病如百日咳、肺炎、支原体肺炎、肺结核、肺癌等。两组基本情况相似，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组治疗方法⑴穴位注射治疗：穴位局部皮肤常规消毒后，以5毫升一次性空针抽取新鱼腥草素钠注射液2ml（4mg）、洁霉素lml（0.3g）、2％利多卡因0.5ml混合液共3.5ml，快速直刺廉泉穴与环甲膜约3mm深，回抽无血液及空气后，每穴各注入混合液1.75ml，隔日1次，一般3次为1疗程。⑵西药治疗：口服甘露聚糖肤片（多抗甲素片），日3次，每次10mg，西可韦每晚10毫克，皮下注射气管炎菌苗，首次0.2ml，每次递增0.2d（儿童酌减）每周1次，最多5次，以巩固疗效。⑶辨证论治：对肺燥型患者，采用桑杏汤加减，方见桑叶、紫菀、冬花、杏仁、川贝母、桔梗、前胡、沙参、麦冬、木蝴蝶、等；对肺阴虚者采用百合固金汤加减，方见百合、生熟地、太子参、麦冬、川贝母、白芍、桔梗、当归等；对肺气虚者，投用生脉饮加减，方见党参、黄茂、麦冬、紫苑、熟地、五味子、炙甘草等。
1.2.2对照组治疗方法口服抗生素（先锋霉素6号、氨必仙、青霉素V甲片等）。地塞米松0.75mg，日3次，共4日，以后逐减。非那根糖浆10ml，日3次。
1.3观测指标疗效判断参照卫生部《中药新药临床依据指导原则》及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（人民军医出版社）拟定。痊愈：咳嗽等症状及两肺呼吸音粗糙、两肺罗音、胸片肺纹理增粗消失。有效：咳嗽等症状明显减轻，两肺呼吸音粗糙、两肺罗音及胸片肺纹理增粗部分消失。无效：上述症状、体征、胸片异常无改善，或恶化。
2结果
治疗组经治疗1次后治愈的达12例，3次内治愈的共26例，3例在4~5次内治愈，无效1例，总有效率高于97%。对照组经1次治疗后治愈的1例，3次内治愈的共5例，在4~5次内治愈的有12例，无效22例，总有效率45%。两组疗效具有显著性差异。
3讨论
顽固性咳嗽多由急性上呼吸道感染继发而来。中医认为其病因病机系风寒或风热等外邪由表入肺，肺失宣肃，蕴生痰浊。《内经》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“五脏之久咳，乃移于六腑”，“治脏者治其俞；治腑者治其合”。穴位注射，既可以通过药物刺激穴位，起到疏通经络、凋理脏腑功能的作用；又可使药物通过穴位输布深入体内，直达脏腑经气失调之病所，起直接的治疗作用[2]。本次研究还采用了辨证用药。桑叶清肺热，润肺燥；紫菀、冬花、杏仁、川贝母性质柔润，化痰止咳；桔梗辛散苦泄，开宣肺气；前胡辛散苦降，降气祛痰；沙参、麦冬养阴润肺生津；木蝴蝶润肺利咽，使咽痒得以缓解。诸药合用，共奏宣发肃降、润肺止咳之功效[3]。百合等润肺生津之品为主，诸药相伍，使肺肾得养，阴液充足，虚火自清，痰咳得止。
本研究显示中西医结合治疗慢性咳嗽效果较单用西药治疗效果好。笔者认为西药结合中医辨证治疗对于慢性咳嗽的治疗有良好疗效，值得推广。
参考文献
[1]王德玉，徐志瑛.顽固性咳嗽治法辨析[J].浙江中医杂志，2003，38(3):130-131.
[2]张燕平.李声岳教授治疗顽固性咳嗽经验[J].中国中医急症，2005，14(12):1197-1197.
[3]邢大庆，王象礼.加减桑杏汤治疗顽固性干咳[J].山西中医，2008，24(3):34.