1.河北省辛集市第一医院052360
2.河北省保定市定州庞村卫生院073000
摘要：目的：探讨间苯三酚用于无痛人工流产术终止妊娠的临床效果。方法：随机将100例早孕患者分为两组,观察组于人工流产前15min静脉注射间苯三酚80mg，对照组术前2h阴道置米索前列醇0.4ug，两组术中均给予异丙酚、地佐辛静脉麻醉。结果：在宫口松弛情况、手术时间、异丙酚总用量、术中出血量方面比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)，镇痛效果及药物不良反应比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。结论：无痛人工流产术前，应用间苯三酚能够良好的软化宫颈，减少异丙酚总用量，缩短手术时间，镇痛效果好，药物不良反应少，适于临床推广应用。
关键词：无痛人工流产术；间苯三酚；米索前列醇；镇痛；不良反应
我院于2014年1月-2014年11月，在无痛人工流产术前15min静脉注射间苯三酚进行宫颈预处理，取到了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收治100例早孕患者，年龄19-32岁，体重45-67kg，妊娠45-73d，均为初产妇，无并发症及手术禁忌症。所有患者随即分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、体重、孕周方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法麻醉前均禁食水6h，观察组术前15min静脉注射间苯三酚80mg，对照组术前2h阴道置米索前列醇0.4ug。患者取膀胱截石位，固定双下肢，开放静脉通道，面罩持续给氧，密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，常规消毒铺无菌巾后，给予地佐辛5mg静注，5min后给予静脉缓慢推注异丙酚2mg/kg，当患者睫毛反射消失后开始手术，术中根据麻醉效果，必要时以0.5-1.0mg/kg追加异丙酚用量。
1.3观察指标及判定标准观察两组患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度、手术时间、异丙酚总用量、宫口松弛情况、镇痛情况、不良反应、出血量等。
（1）手术时间：从麻醉起效也即患者睫毛反射消失开始计时至手术结束止。
（2）宫口松弛度：首次探宫颈内口能顺利通过6号以上扩宫器为显效；直接用5.5号扩宫器顺利通过宫颈内口为有效；需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈内口为无效。
（3）疼痛分级：根据WHO疼痛分级标准，共分为4级，0级：无痛感，安静合作，略感不适；Ⅰ级：轻微疼痛，能耐受合作；Ⅱ级：感觉疼痛难以忍受，伴呻吟，尚能合作；Ⅲ级：剧烈的下腹痛，呻吟不安，难以安静，肢体扭动不能合作。0和Ⅰ级均为镇痛有效，II和III级均为无效［1］。
（4）药物不良反应：用药后的自觉恶心、下腹坠痛、腹泻、阴道出血等。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件包，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。
2.结果
如表1、2所示，观察组药物不良反应明显少于对照组，镇痛情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。手术时间、异丙酚总用量、阴道出血量方面，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组宫颈充分扩张49例，对照组46例，两组差异无显著性（P＞0.05）。
3.讨论
目前异丙酚联合地佐辛静脉麻醉用于无痛人工流产术已经成为首选方法。但异丙酚及地佐辛无明显宫颈松弛作用，并且不能缓解刮骚等机械刺激子宫引起的痉挛性疼痛，当临床上遇到宫颈条件差的孕妇，特别是初孕患者，当扩张宫颈困难时有可能出现子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，术中必要时追加异丙酚的用量，使麻醉药量增加，从而增加了麻药的副作用，使手术时间延长，从而增加了手术风险。故人工流产术前进行宫颈预处理，改善宫颈条件，软化宫颈是人工流产术顺利进行的关键。
以往术前广泛应用米索前列醇进行宫颈预处理，但需严格掌握药物禁忌证，有高血压、心脏病、青光眼、哮喘等患者禁用，且部分患者有不良反应，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、下腹痛、腹泻等；极少数可出现皮疹、手掌瘙痒、颜面潮红，甚至出现过敏性休克等，限制了临床应用。为了解决这些问题，我院采用术前15min给予间苯三酚80mg静脉注射，取到了良好的效果。
间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品类、非罂粟碱类平滑肌解痉药。其不具有抗胆碱作用，解除平滑肌痉挛的同时，不会出现抗胆碱样的副作用，不会发生低血压、心率增快、心律失常等症状，对心血管功能影响甚少。其主要作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响非常小。是相当安全的药物，无明显不良反应[2]。尤其对合并高血压、心脏病、青光眼的患者均适用。间苯三酚起效快，10min即可起效，对宫颈起到良好的松弛作用，并且能够缓解因扩张宫颈及子宫平滑肌痉挛所引起的疼痛，从而减轻患者疼痛，起到镇痛作用，并且术后不影响子宫收缩。因其对子宫收缩无明显影响，故对术后阴道出血量无明显影响，两组差异无显著性。间苯三酚与米索前列醇均可起到软化和促进宫颈成熟的作用，且其不引起子宫收缩疼痛,对于米索前列醇具有的药物禁忌证及不良反应，间苯三酚极少发生，在临床应用中较米索前列醇更具有明显的优势。因术中应用间苯三酚可使宫颈松弛，减轻疼痛，使手术时间缩短，异丙酚的总用量减少，不影响子宫收缩，证实间苯三酚与异丙酚及地佐辛联合应用提高了手术安全性。
临床实践证实，应用间苯三酚优于米索前列醇，其镇痛效果明显，不良反应少，操作简便、安全、有效，使手术顺利进行，是无痛人工流产术前宫颈预处理的首选药物，值得临床广泛推广应用。
参考文献:
[1]张静华.间苯三酚用于人工流产的临床观察[J].中国现代医生，2010，48(11):135－136.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：293.