后循环缺血性脑卒中临床特征以及与预后相关因素的研究

论文摘要

背景：因为头颅CT扫描对发现大脑后循环供血区梗死病灶存在很大困难，所以早先的研究大多集中在颈动脉供血区。近年来随着影像学技术和治疗的进展，后循环缺血性卒中的病因学分型、临床表现、与预后相关的因素等成为研究的热点。但是目前大多数研究集中在西方国家，仅有的几个亚洲地区的研究多为回顾性，并且不同研究间结果差异较大。目的：了解中国人群后循环缺血性脑卒中患者的基本临床特点、病因分型、危险因素、梗死部位以及与预后的关系，并与其他国家或地区的同类研究进行比较。资料与方法：1前瞻性登记2002／07／01～2006／12／01期间于四川大学华西医院神经内科连续入院的脑卒中患者，于入院24小时内记录患者的人口统计学特征、危险因素、NIHSS评分、影像学检查以及血生化检查结果等资料，并不断完善辅助检查结果，随访患者脑卒中后3月、6月、1年的死亡、残疾（定义为改良Rankin评分≥3）情况。纳入经临床表现结合影像学特征确诊的后循环缺血性脑卒中患者。2根据脑CT／MRI、血管超声和心脏彩超等各项辅助检查结果，依据TOAST病因分型标准确定每个患者所属亚型，并分析各亚型临床特征及危险因素的差别。同时根据影像学检查结果依据Caplan教授在新英格兰医学中心后循环登记库（New England Medical Center Posterior Circularion Registry，NEMC-PCR）中使用的后循环供血区分段标准确定梗死病灶分布区，了解不同亚型的病灶分布特点。3将TOAST病因分型、梗死病灶分布及其它临床特征作为自变量，死亡、死亡／残疾作为应变量进行单因素和多因素Logistic回归分析，了解TOAST病因分型及其它临床特征与预后的关系。结果：1共登记2890例脑卒中患者，其中缺血性脑卒中患者2043例，出血性脑卒中患者847例，分别占70．7％和29．3％，后循环缺血性卒中患者和出血性患者分别为349例和189例，后循环缺血性卒中占全部缺血性卒中的17．08％。2所有纳入患者中，分布在近段梗死区病例为11．7％（41／349），中段36．7％（128／349），远段24．9％（87／349），多发26．6％（93／349）；3本组病例TOAST各亚型的构成比例为：心源性脑栓塞（cardioembolism，CE）12．6％（44／349），大动脉粥样硬化型卒中（Large artery atherosclerosis，LAA）27．8％（97／349），小动脉卒中（small artery atherosclerosis，SAA）36．4％（127／349），其他原因引发的缺血性卒中0．6％（2／349），原因不明的缺血性卒中22．6％（79／349）；4本组病例1月、3月、6月和1年的死亡率分别是3．0％、6．8％、9．5％和16．3％；3月、6月和12月的死亡／残疾率分别是33．1％、32．8％和29．1％，复发率分别是1．4％、3．2％和4．5％；5并发症、入院NIHSS评分、合并前循环病变以及病变位置是3月死亡、死亡／残疾的独立预测因素；并发症和入院GCS评分是6月死亡的独立预测因素；入院NIH评分、合并前循环、狭窄血管数量和并发症是6月死亡／残疾的独立预测因素。6 TOAST病因分型的各亚组之间死亡率、死亡／残疾率以及高血压、糖尿病、房颤和心脏瓣膜病的发生率差异有统计学意义。结论：1后循环缺血性卒中占全部缺血性卒中的17．08％；1月和年死亡率分别为3．0％和16．3％，与国内外同类研究结果相近。2后循环缺血性病变最常见的发病部位是中段供血区，最少见的发病部位是近段供血区，与其他亚洲国家同类研究结果一致，与西方国家研究结果差别较大。3后循环缺血性卒中的TOAST病因分型中小动脉卒中比例最高，其次为大动脉粥样硬化型卒中，心源性脑栓塞比例低于西方国家。4高血压是后循环缺血性脑卒中的最常见危险因素，与其他国家研究结果一致；高血压、糖尿病在小动脉组比例较高，房颤和心脏瓣膜病在心源性脑栓塞组比例较高。5 TOAST病因分型各亚型各时间点的病死率、死亡／残疾率不同，与6月死亡和3月死亡和死亡／残疾独立相关，心源性脑栓塞预后最差，小动脉卒中的预后最好。6并发症、入院NIHSS评分、病变位置、合并前循环病变、心脏瓣膜病、病因分型是预后的独立预测因素。

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