刘莉【中图分类号】R565【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0260-01
肺源性心脏病(简称肺心病)是心肺功能障碍所引起的一种全身疾病,好发于冬、春两季,是我国老年人的常见病,目前无法治愈,只能临床缓解。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关,其中减少急性呼吸衰竭的发作次数,就诊的及时以及合理用氧、实施整体护理、进行健康宣教对缓解肺心病的发展,提高患者生活质量具有十分重要意义。肺心病是由慢性支气管炎,肺气肿以及其它肺部疾病致使肺循环阻力增加,肺动脉高压引起右心肥厚,扩大,心脏负荷过重甚至发生右心衰竭,引起的心脏病。
此病病程长,患者年纪相对偏大,机体抵抗能力差,常因肺部感染,受凉、劳累、气候变化等原因而发生咳嗽、咳痰、口唇发绀、呼吸困难,呈端坐呼吸。痰为白色泡沫样或黄色粘稠痰,常伴有呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。由天缺氧严重,会出现呼吸减弱,头痛、烦躁、恶心呕吐、性格改变等肺性脑病的早期症状,最后出现神志不清昏迷致肺性脑病,呼吸衰竭和心力衰竭,预后较差。
两年来我们通过对四十例肺心病人临床观察与护理,总结体会如下:
1急性发作期要绝对卧床休息一般取半卧位或端坐卧位,利于呼吸。肺部感染与上呼道感染是肺心病急性发作的重要原因。有效的控制感染是治疗的关键,合理正确的选用抗生素使其发挥最大的作用,正确的选用溶媒,抗生素类的药物现用现配,以免产生过敏源及降低药效。
2密切观察病人根据病情15~30分钟巡视一次。密切观察呼吸的频率,节律、脉博有无心律失常、心率加快、血压不同程度上上升或下降,有无嗜睡、神志恍惚、谵语或烦躁不安、头痛昏迷等表现。
3饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化的流质或半流饮食。肺心病患者忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,依据患者电解质监测结果调整食盐入量。要保持大便通畅,切忌费力排便。
4保持呼吸道通畅及时排出淡液,鼓励病人咳嗽、咳痰、并采用翻身拍背、体位变换等方法将痰排出。必要时可给予雾化吸入、以解除支气管痉挛,使痰液稀释,以利排出。合理吸氧,目的是为了改善由组织缺氧引起的症状和减轻缺氧性肺血管收缩。一般主张用持续低流量吸氧,而不宜用纯氧吸入,流量为1~2L/min,伴二氧化碳麻醉者给予呼吸兴奋剂。有的患者因用力呼吸产生不正确的呼吸方式-胸式呼吸,要帮助患者进行腹式呼吸,吹哨式呼吸训练。
肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,体位引流等措施。用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予糜蛋白酶或鲜竹沥蒸汽雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。
5给予低流量持续吸氧一般每分钟1~2升,不能过大,否则会使呼吸变慢,导致二氧化碳潴留。在给氧过程中,应经常检查氧气管是否脱落,堵塞或氧流量过高等情况,选用鼻导管时,插管时动作要轻,深度要适宜,湿化瓶定时加水,以免干燥,湿化瓶和鼻导管每天消毒一次,以免发生交叉感染。吸氧时超过24小时要更换鼻导管。同时向家属宣教不要随意调节流量或停止吸氧,以保证氧疗的正常进行,并密切观察吸氧后的病情变化,以及时调整氧流量。
6密切观察药物反应应用呼吸兴奋剂时,应注意给药速度不能过快,在用药过程中如发生恶心、呕吐或肢体抽搐时应及时减药或停药,以免加重缺氧而诱发肺性脑病。同时应观察呼吸的节律、频率及深浅度。
6.1肺心病人因长期用药,故静脉注射要注意由远而近的选择血管,保护血管。要控制输液速度,液体量一般控制在15~20滴/分,最快不应超过30滴/分。3.1.4保持室内适当温度、湿度,定期定时消毒,防止交叉感染。
6.2肺心病伴心衰的病人由于对洋地黄比较敏感,在使用洋地黄时要特别注意观察心率、C,-律,以防发生洋地黄中毒。
6.3应用脱水剂、利尿剂及激素的病人,要注意观察并记录尿量的变化及神志改变。
6.4应用呼吸中枢兴奋剂患者,应注意肌肉颤动、抽搐、过度兴奋、烦躁等过量情况。
6.5慎用镇静剂,安眠药,病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭,切忌随意服用安眠药,以防呼吸抑制而诱发或加重肺性脑病。
7皮肤护理因肺心病是慢性病,患者多体形或有水肿、活动能力较差,因此除加强患者营养外,应每2小时翻身一次,骨突部位垫气圈。保持床铺平整,干燥、清洁、舒适、防止褥疮发生。
8做好口腔护理增进食欲,防止并发症。
9记录24小时的出入量,观察痰量,颜色及性质,记录大便性质。
10防止交叉感染,病房每日用紫外线灯照射消毒一次,室内严禁吸烟。
11注意保暖,防止受凉感染,特别在冬天,夜间气温下降明显,病室要保持一定温湿度,进行操作时不要过多暴露病人,并注意增减衣服。使用热水袋时,应避免烫伤。
12做好重危病人抢救工作,如准备好吸痰器,气管插管、呼吸机等,以便及时抢救人。
13心理护理因为患者多为老年人,病程长,病情复杂,难以治愈,多呈明显的抑郁状态和情绪低落不配合治疗。为此,要及时做好心理护理工作,要向患者和家属介绍肺的结构和呼吸病理生理,介绍病情及治疗康复措施,克服患者心理障碍,减轻患者的恐惧感。还因病程长,反复发作、患者对治疗丧失信心、常常拒绝必要的检查和治疗。因此,给予心理上安慰,耐心做好解释开导工作,做好患者及家属的宣教工作,让周围的人都关心他们,使病人感到温暖、树立起战胜疾病的信心,从而配合治疗,尽早恢复健康。
14活动护理肺心病患者因害怕活动时加重呼吸困难,就避免活动,甚至卧床不起,从而产生多种并发症。要向患者介绍适宜活动的必要性和正确的方式方法,并帮助进行。
总之,在护理肺心病患者时,应认真观察和安全护理,及时控制感染,注意发现肺性脑病的先兆,发现异常,立即报告医生,积极采取措施,争取抢救时间,使病情得以控制,病人转危为
作者单位:165000黑龙江省大兴安岭新林区人民医院