潘晴（江苏省淮安市淮阴医院检验科223300）
【摘要】目的探讨了急性颅脑损伤患者血清甲状腺素、PRL和NSE水平的变化及临床意义。方法应用化学放光法和放免法对33例急性颅脑损伤患者进行了血清甲状腺素、PRL和NSE水平检测，并与35名正常健康人作比较。结果急性颅脑损伤的血清TSH、PRL、NSE水平非常显著地高于正常人组(P<0.01)，而TT3水平非常显著地低于正常人组（P<0.01），血清TT3水平与TSH、PRL、NSE水平呈显著负相关（r=--0.4012、-0.5718、-0.5922、P<0.01）。结论检测急性颅脑损伤患者血清甲状腺素、PRL、和NSE水平的变化对诊断治疗和估计病情轻重有一定的临床价值。
【关键词】急性颅脑损伤甲状腺素垂体泌乳素神经元特异性醇化酶
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0230-02
ClinicaLSignificanceofmeasurementofchangesofSerumThyoids,PRLandNSElevelsinpatientswithacutecraniocerebralinjury.
【Abstract】objective:Toexploretheclinicnlsigni-ficanceofchangesofSerumThyoids,PRLandNSElevelsinpatientsWithacutecraniocerebralinjury.Methods:serumThyoids.PRL(withCLIA)serumNSE(withRIA)levelsmere?determinedin33patientswithacutecraniocevebralinjuryand35incontrols.pesult:serumTSH、PRL、NSElevelsweresigniticantlyhigherthan,thoseincontrols(P<0.01),butserumTT3LevelsweresignificmtliyLowerthanthoseincontrols(P<0.01),SeranTT3levelswerenegativecorrelatedwithTSH、PRL、NSE(r=-0.4012、-0.5718、-0.5922、P<0.01).Conclusions:DetectionofserumThyoid、PRLandNSELevelsmightheofhelpfulassessmentofcheseveringofd:seaseandprognosis,muchofclinicalValues.
【KeyWords】AcutecraniocerbralinjuryThyoidsprolactin(PRL)NeuronSpecificenolase(NSE)
文献证实：
（1）、甲状腺素在一定危重病人会发生相应的变化。NSE水平的变化与脑损伤及脑修复有十分密切的关系，其生物学特性和另传近十多年位颇受临床和科研工作者的兴趣。
（2）、本文报告急性颅脑损伤患者血清甲状腺素、PRL和NSE水平的变化，具体结果报告如下：
1、资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1病人组：33人。均为我院神经外科经临床明确诊断的急性颅脑损伤患者。所有诊治病人均符合以下条件：即伤后24小时内入院、并经头颅CT证实、无其他部位合并伤、伤前肝、肾、心、肺等主要脑器无疾患。
1.1.2正常人组：35人。均为我院体检中心经健康体检合格的正常人、无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常，亦无中枢神经系统疾患。
1.2方法
1.2.1血清甲状腺素和PRL检测：化学发光法。试剂由美国DPC公司提供，操作按说明书。
1.2.2血清NSE检测：放射免疫分析法。试剂由北京北方免疫试剂研究所提供、操作按说明书。
1.2.3统济学处理：应用Spss10.0软件进行统计学分析，所测数据以x-±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。
2、结果
2.1正常人和急性颅脑损伤患者血清甲状腺素、PRL和NSE含量测定结果见表1。
表1：正常人和急性颅脑损伤患者血清甲状腺素、PRL、NSE含量
测定结果。
▲P<0.01（与正常人组比较）
2.2急性颅脑损伤患者血清TT3水平与TSH、PRL和NSE水平进行相关性分析：结果是显著负相关（r=-0.4012、-0.5718、-0.5922、P<0.01）。
3、讨论
众所周知，下丘脑—垂体为神经内分泌中枢，具有调节机体内分泌代谢功能。颅脑损伤后可导致下丘脑——垂体——甲状腺功能的异常已在临床上得到证实。
本文检测的结果证实：急性颅脑损伤后血清TSH、PRL水平高于正常（P<0.01）TT3水平则显著地下降（P<0.01），而TT4水平下降不明显。其主要原因是：由于急性颅脑损伤后，往往累及下丘脑，甚至直接损伤垂体及垂体柄，颅底骨折常造成脑组织在颅脑内移动及伤后继发性脑肿胀，从而影响下丘脑血液供应或垂体门静脉循环，影响垂体的功能分泌，从而大剂量的释放垂体激素，引起TSH、PRL水平的升高。
血清TT3水平急速下降，而TT4水平变化不大，一般来说，在正常情况下，血清中TT3、TT4、FT3、FT4处于动态平衡状态，起生物效应的主要是TT3，而TT4起储藏作用，必须转化为TT3才起作用，急性颅脑损伤后，由于血肿，挫裂伤灶及继发性脑水肿，引起颅内质升高、缺血、缺氧使细胞内酶活性下降，5′–脱碘酶活性下降，使TT4转化为TT3障碍。其次反应激反应后可引起内源性皮质醇增加，临床上为了治疗脑水肿，降低颅内压应用地塞米松（外源性皮质醇）也可抑制5′–脱碳酶的活性、使TT3水平降低。因此，在临床上如动态观察TT3、TT4水平的变化有助于治疗的预后判断，如发现持续下降，常表示疗后不良，应及早补充甲状腺素有助于病情的好转。
血清NSE为神经系统的特异性蛋白质，主要存在于神经细胞中，脑组织受损后NSE从损伤的神经元漏出，通过血脑屏障进入脑脊液和体循环。脑胶质细胞和其它神经组织不含NSE，故检测NSE是对神经元损伤的一个客观指标。
本人检测的结果表明：急性颅脑损伤患者血清NSE水平非常显著地高于正常人组（P<0.01），其升高的机理是：由于患者的神经细胞受损而发生崩介，血脑屏障受到破坏及通透性增加促使NSE释放入血，这是造成患者血清NSE水平升高的主要原因。另一原因可能是由于患者颅脑损伤后神经细胞内钙含量较正常人高出16-17倍，细胞内钙的超载加重了脑血管的痉挛和脑细胞受损，这也是造成血清NSE升高之因，再一原因是：急性颅脑损伤后细胞因子发生紊乱，特别T、B淋巴细胞发生紊乱，这也可能是造成血清NSE升高之因。
本文还对急性颅脑损伤患者血清TT3水平与TSH、PRL、NSE水平进行相应性分析，结果呈显著的负相关（r=-0.4012、-0.5718、-0.5922、P<0.01）。
经上所述，笔者认为：检测急性颅脑损伤患者血清甲状腺素、PRL和NSE水平的变化对了解病情，观察疗效和预后判定制定具有一定的临床实用价值。
参考文献
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