湖南省怀化市第二人民医院洪江医院418200
摘要：目的：探讨并分析腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果。方法：采取随机表数字法将我院2011年3月-2014年3月所收治的66例肝胆结石患者分为研究组和对照组，两组病例分别为33例，其中对照组患者采取传统开腹手术治疗，研究组患者采取腹腔镜微创治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果：研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及手术后排气时间明显比对照组短，二者比较差异明显具有统计学意义，即P＜0.05；研究组并发症发生率为6.1%，对照组并发症发生率为24.2%，组间差异明显有统计学意义，即P＜0.05。结论：采用腹腔镜微创治疗肝胆结石，安全且有效，患者恢复时间快，并发症少以及创伤小等，在临床中值得应用和推广。
关键词：肝胆结石；临床；开腹手术；腹腔镜；微创
【abstract】objective：tostudyandanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicminimallyinvasivetreatmentofliverandgallbladderstone.Methods：randomtabledigitalmethodtothehospitalinMarch2011-March2014treated66patientswithliverandgallbladderstoneswerepidedintoresearchgroupandcontrolgroup，twogroupsofcasesof33casesrespectively，thecontrolofthesepatientsweretreatedwithtraditionallaparotomy，teamadoptlaparoscopicminimallyinvasivetreatment，comparedtwogroupsofpatientswiththerapeuticeffect.Results：thepatientswithteamoperationtime，hospitalizationtime，intraoperativebloodlossandexhausttimesignificantlyshorterthanthecontrolgroupafterthesurgery，themoresignificantdifferencestatisticallysignificant，orP<0.05；Grouptheincidenceofcomplicationswas6.1%，thecontrolgroupintheincidenceofcomplicationswas24.2%，therewasdifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant，thatis，P<0.05）.Conclusion：thelaparoscopicminimallyinvasivetreatmentofliverandgallbladderstones，safeandeffective，patients'recoverytimeisfast，lesscomplicationsandsmalltrauma，worthintheclinicalapplicationandpromotion.
【keywords】liverandgallbladderstones；Clinical；Openoperation.Laparoscope；Minimallyinvasive
肝胆结石作为一种多发疾病和常见疾病，主要包含肝总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等，根据结石化学成分进行划分的话，可将其划分为三种，即胆固醇结石、混合性结石以及胆色素结石[1-2]。目前在肝胆结石的临床治疗中主要采取手术治疗，近年来随着医疗技术水平的提高，微创技术的快速发展，在临床中腹腔镜也得到了广泛地应用和推广[3]。本文就腹腔镜微创治疗肝胆结石疗效进行研究和评价。
1.资料和方法
1.1基本资料
将我院2011年3月-2014年3月所收治的66例肝胆结石患者作为研究对象，全部患者手术前均通过CT或者B超检查确诊，其中男性患者38例，女性患者28例，患者年龄在35-75岁之间，有40例患者为单发结石，26例患者为多发结石。采取随机表数字法将66例肝胆结石患者分为病例数分别为33例的对照组和研究组，两组患者基本资料比较无显著差异，不具有统计学意义，即P＞0.05，故有很好的可比性。
1.2方法
对照组患者采取传统开腹手术治疗，研究组患者采取腹腔镜微创治疗，手术前嘱咐患者应禁食，采取气管插管全麻，于脐下缘做切口，且注入二氧化碳构建人工气腹，将腹部压力维持在13mmHg左右，按照常规四孔法进行操作。经腹腔镜探查患者结石位置，明确胆总管后将其切开并吸尽胆汁，若结石比较小可利用水流力量将其冲出，对于较大结石则用电碎机将其粉碎后取出。待确认没有结石以后利用4-0可吸收线缝合胆囊，确保不会出现胆汁渗漏问题，按照常规操作要求将胆囊取出，于主操作孔将结石以及胆囊取出，同时用0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗，将引流管放置于肝门处。手术结束后3天实施胆管造影，检查观察结石残留情况，若残留结石，可在术后两个月实施胆管镜经T管瘘将结石取出。
1.3观察指标
观察比较两组患者住院时间、手术时间、并发症发生情况、术中出血量以及术后排气时间等。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS18.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比则采用的是卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组和对照组各观察指标对比情况如表1所示，表1中数据通过统计学处理分析可知，研究组患者住院时间、手术时间、术后排气时间明显比对照组短，术中出血量明显少于对照组，组间差异明显有统计学意义，即P＜0.05。研究组并发症发生率为6.1%（2/33），主要表现为肠粘连，对照组并发症发生率为24.2%（8/33），主要表现为肠粘连、腹腔感染以及切口感染，两组数据比较差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05。
注：和对照组比较，*表示P＜0.05。
3.讨论
胆道感染、胆固醇代谢发生异常以及胆汁排除出现障碍等均有可能引起肝胆结石，肝胆结石作为一种常见疾病，其形成较为复杂，其临床症状主要表现为黄疸、肝区胀痛、发热或者胸部疼痛等，如果未得到及时且有效的治疗，很容易引起休克，威胁患者身体健康以及生命安全[4-5]。在肝胆结石的临床治疗中，主要采取手术治疗，传统开腹手术治疗主要为将胆总管切开取出结石，这种手术方法容易残留结石，手术后患者恢复相对比较缓慢且并发症发生率也比较高。近几年，随着国民经济的飞速发展，科学技术水平的提高，医疗技术也获得了突飞猛进的发展，在这种形势下微创技术也被广泛应用临床中。本次研究就腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果进行了研究和分析，从研究结果来看，相对于传统开腹手术而言，采用腹腔镜微创治疗肝胆结石，可有效缩短手术时间、住院时间以及术后排气时间，减少术中出血量，降低并发症的发生，安全且有效，在临床中具有应用价值和推广价值。此外，腹腔镜微创手术自身还存在着局限性，对于化脓性胆囊炎、门脉高压症、心肺功能不全、肝硬化、萎缩性胆囊炎、肥胖以及急性胆囊炎患者等，在应用腹腔镜微创治疗方法时，需综合评估患者病情发展和身体情况，基于此科学选用术士，若为化脓性胆管炎、癌变和急性胰腺炎，则一般采取开腹手术。
综上所述，采用腹腔镜微创治疗肝胆结石可获得显著且良好的效果，在临床实践中医师应严格掌握手术禁忌证和适应证，结合手术条件和患者病情选用合适的术式，以保证治疗效果。
参考文献：
[1]刘琦，周芳.浅议应用腹腔镜微创治疗90例肝胆结石的临床效果[J].中外健康文摘，2013，（45）：174-174.
[2]张天伟，张洪卫，崔潇洋等.腹腔镜微创治疗肝胆结石效果研究[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（9）：141-142.
[3]罗文勇，李振亚，林永平等.76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，（7）：72-73.
[4]宋小怡，方哲平，吕尚东等.微创保胆手术45例分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：306-307.
[5]时吉庆，胡红强，罗伟等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2012，21（8）：926-928.