经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

论文摘要

目的评价B超引导下建立标准肾穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术(PCNL)治疗复杂肾结石的疗效。方法自2009年8月~2010年10月收治复杂性肾结石207例,男112例,女95例;年龄14~72岁,平均43.8岁;左侧124例,右侧73例,双侧10例。肾脏铸型结石48侧,多发结石106例,合并肾功能不全12例,感染性结石25例,海绵肾6例,孤立肾2例,合并糖尿病、冠心病8例。均行B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道或微通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果207例复杂性肾结石患者217侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中12例Ⅰ期建立2个经皮肾通道,2例Ⅰ期建立3个经皮肾通道,8例行Ⅱ期碎石。207例217侧患肾1次取净结石203侧,结石清除率93.54%。手术时间15min~120min,平均45min;8例结石残留者2周后再次行PCNL碎石清石术,6例结石直径小于1 cm者,术后1个月行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。16例患者术后出现高热(体温>39℃),23例术后低热(体温>37.5℃),6例血培养阳性,2例出现胸膜损伤,留置胸腔闭式引流一周治愈,3例术后出血,其中2例行超选择性肾动脉栓塞治疗,所有病例均随访3~26个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准肾穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用,但要注意并发症的预防及治疗。背景及目的对复杂性肾结石清洁中段尿培养阳性患者术中行肾盂尿培养,观察两者结果相似性,同时检测降钙素原水平,预测PCNL术后发热与中段尿培养、肾盂尿培养及降钙素原之间关系,同时探讨术中行肾盂尿培养的合理性。方法对2010年1月一2010年10月接受PCNL治疗的68例术前清洁中段尿细菌培养阳性的复杂性上尿石患者,术前行降钙素原检测,术中行肾盂尿细菌培养、药物敏感实验。结果68例中段尿培养阳性患者中,多数菌种为大肠埃希菌及屎肠球菌;降钙素原水平正常12例,35例>0.5ng/ml; 16例>2 ng/ml ;5例>10 ng/ml;肾孟尿细菌培养阳性47例,主要菌种为大肠埃希菌。中段尿细菌培养阳性率与肾盂尿培养阳性率差异有统计学意义(P<0.02);两者主要菌种之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后高热8例(体温>39℃),2例出现脓毒血症,降钙素原水平介于2~10 ng/ml之间。结论清洁中段尿培养及菌群鉴定仅能初步反映尿液感染情况,不推荐术前常规应用;肾盂尿培养及菌群鉴定可准确反映尿液感染情况;肾盂尿培养结果结合降钙素原测定预测术后发热敏感性较高;对于肾盂尿培养阳性及降钙素原水平>2 ng/ml者,术后应加强抗炎治疗。术中肾盂尿细菌培养及药敏试验对PCNL术后使用抗生素应用具有指导意义,应常规进行。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 中英文缩略词
• 第一部分
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 第二部分
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述
• 综述一
• 综述一参考文献
• 综述二
• 综述二参考文献
• 致谢
• 在校期间发表论文
• 个人简历