(梧州市工人医院广西梧州543001)
【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者的护理方法。方法：对30例癫痫持续状态患者进行用药护理，安全护理，心理护理等，观察护理效果。结果：采取相应的护理措施，本组治愈5例，好转23例，死亡2例，有效率为93.3%。结论：及时、准确、有效的护理措施可以延缓癫痫持续状态患者的病情进展，减少并发症，促进康复，提高治疗的效果和患者生活质量，可降低致残率和病死率。
【关键词】癫痫持续状态；患者；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）14-0291-02
癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见的急症。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均极高[1]。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大。2012年11月—2015年11月，我们共收治癫痫持续状态患者30例，经积极治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院神经内科住院的癫痫持续状态患者30例，均经临床病理、CT、MRI和脑电图检查确诊。男17例，女13例，年龄15～81岁；原发性癫痫5例，继发性癫痫25例。继发性癫痫中脑出血11例，脑梗死后遗症6例，颅内感染6例，颅内肿瘤2例。自行停服或漏服抗癫痫药19例，自行更换药物3例，精神刺激及过度劳累4例，首发癫痫持续状态4例。多为全身强直-阵挛性发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。经过紧急处理和采取相应的护理措施，5例治愈，23例好转，2例死亡，总有效率为93.3%。2例死亡患者均死于原发病颅内肿瘤进展恶化。其余患者和家属对治疗效果和预后均较满意。
1.2治疗
药物首选地西泮注射液10～20mg缓慢匀速静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮注射液溶于5%葡萄糖注射液250ml中，于12小时内缓慢滴注，或者使用微量泵持续按需泵入地西泮注射液，可严格控制注射速度。发作控制后，可用苯巴比妥注射液0.1g肌注，每日2～3次，能很好地巩固和维持疗效。如遇难治性癫痫持续状态，可选用异戊巴比妥、咪达唑仑和利多卡因等联合治疗。发作停止后，应积极对应病因予以处理。
2.护理
2.1使用地西泮注射液的护理
地西泮注射液偶尔会抑制呼吸，特别是脑出血继发癫痫的昏迷病人，在静脉使用地西泮注射液时要密切观察患者的呼吸频率、深度以及胸廓起伏，注射速度宜慢。如患者出现呼吸减慢或停止、口唇紫绀、昏迷加深、血压下降，立即停止使用。本组患者在使用地西泮注射液后控制了癫痫发作的有效率达100%，用药过程中有4例患者呼吸频率减慢至10～13次/分，血氧饱和度低于90%，收缩压低于80mmHg，遵医嘱调整地西泮的用药剂量和加用呼吸兴奋剂、升压药物后，患者的呼吸、血压等恢复至正常。
2.2呼吸道的护理
患者癫痫发作时，因意识丧失，喉头痉挛，气管内分泌物增多，容易堵塞呼吸道以致窒息。发作时，立即解开患者衣扣，取侧卧位；或取平卧位，将头侧向一侧，清除口鼻腔分泌物。有数名患者装有活动义齿，要及时取下，并用缠有纱布的压舌板放于患者上下臼齿之间，防止舌被咬伤。本组的2例颅内肿瘤继发癫痫发作的患者，由于肿瘤占位脑水肿明显，其中1例颅内压增高，患者频繁出现喷射性呕吐，头痛，进而双侧瞳孔不等大，提示脑疝征兆；另1例患者也出现频繁的头痛，双侧瞳孔不等大，而后其神志转昏迷，做了相关检查后也提示脑疝，压迫到呼吸循环中枢，2例患者的家属由于各种原因都签字放弃积极手术和抢救等治疗，最终患者死亡。所以，在控制癫痫发作，积极治疗原发病的同时，也要密切观察患者意识、瞳孔以及生命体征的变化，及时发现患者病情有无加重，对气管插管和气管切开的患者定时吸痰，避免管道堵塞。本组患者无窒息发生。
2.3安全的护理
癫痫持续状态的患者必须设24小时专人护理。在癫痫发作时易发生外伤，护士要交代家属切勿用力按压肢体，告知按压的着力点应在关节处。特别是本组6例脑梗死患者，均有不同程度的偏瘫后遗症，有些患侧肢体已经僵硬畸形，在按压时避免按压患侧肢体，以防骨折、脱臼，也可以加上海绵垫防止损伤到皮肤。床两旁要上好床栏，防止跌倒、坠床等意外发生。发作间歇期活动时，如患者出现抽搐先兆，让他立即卧床以免发生跌倒。特别是使用镇静剂时，由于药物作用，会出现头晕、乏力，切不可让患者下床活动。遇到顽固不听指导的患者，护士要做好沟通，必要时进行约束。本组患者无跌倒、骨折等不良事件的发生。
2.4高热的护理
本组病例中，颅内感染和颅内肿瘤的患者均出现了中枢性高热和继发性高热。对其使用物理降温，可降低脑部的耗氧量，保护脑细胞。其中有3例脑炎患者体温持续高热不降，护士在患者头部物理降温的同时给予大动脉冰敷，冰敷时避开禁忌部位。如需在腋窝处放置冰袋，要预留另一侧放置体温计，避免影响到测量温度的准确性。发热患者易出现咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出，必要时留取痰液做细菌培养，根据检验结果对症使用药物。经过精心护理，本组发热患者没有出现冻伤和痰液堵塞引起窒息的现象。
2.5心理护理
患者发生癫痫持续状态后，尽管通过服用抗癫痫药物可使发作得到较好的控制，但大多存在明显的心理、行为障碍，以焦虑、抑郁等负性情绪最常见，焦虑抑郁情绪在加重躯体疾病的同时，还导致癫痫患者行为的退化和异常[2]。所以待患者完全清醒后，护士该如何调整其心态对于改善治疗护理效果等有积极意义。特别是本组中首发癫痫持续状态的患者，对病情不理解，出现了恐惧不安等心理，护士要加强对他们的心理疏导，沟通过程中注意方式。通过某些安慰性的肢体动作，加强与患者情感、语言的交流，树立其康复的信心，解除患者心理负担[3]。对本组中受到精神刺激而出现癫痫发作的患者，在发作间歇期和恢复期都要叮嘱家属不要与患者争吵，保持良好的心理状态也有益于减少癫痫的发作。
2.6健康指导
护士在护理癫痫持续状态患者的过程中，要让患者明白，药物治疗是最主要的治疗措施，必须长期规律地遵医嘱按时、按量、准确服药，不能自行加用其它药物或改变剂量，抗癫痫药物的停用和不遵医嘱规范用药是慢性癫痫出现持续状态的最常见原因[4]。本组病例中，自行停服、漏服、更换抗癫痫药物而出现癫痫持续状态的患者高达22例，可见遵医嘱规律服药的重要性。在服药过程中可能会出现不良反应，患者和家属都必须了解，并及时复查相关血液指标。出院后避免过度疲劳，以及紧张、抑郁等不稳定情绪诱发疾病；少去人群拥挤的地方，生活环境要保持安静，注意保暖，预防各种感染；禁止烟酒和禁饮含兴奋剂的饮料；单独外出时随身携带有注明姓名、诊断的身份识别卡片，防止走失、自伤或他伤。
3.小结
SE是我们神经内科常见的急重症，护理人员在进行护理时应先评估患者的高危因素，在使用抗癫痫药物期间要动态观察药物的不良反应。饮食方面选择流质、半流质、软质过渡，护士在旁观察其进食，保证进食安全[5]。对癫痫持续状态的患者给予全面的护理，可有效地帮助患者尽快地回归到日常工作和生活中。护理人员必须完善自身的专业护理知识，在实际的临床工作中做到早发现早处理，可提高患者的生存质量，减低致残率和病死率。
【参考文献】
[1]贾健平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2009：312-314.
[2]吴顺琴.心理干预对减轻癫痫患者焦虑抑郁的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（7）：1800-1801.
[3]曹亚芬.癫痫持续状态病人的护理[J].全科护理，2011，9（28）:2588.
[4]李艳，李洪亮.35例癫痫持续状态患者的遵医行为及护理[J].当代护士，2009，5，学术版：19.
[5]黄淡銮，尹玉珊.预见性护理对癫痫持续状态患者发作的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：64-66.