刘丽姚蕊李洋洋郝会芳陈彦香
（银川市第一人民医院儿童康复科宁夏银川750001）
【摘要】目的：探讨脑白质损伤早产儿和非脑白质损伤早产儿的预后及脑瘫的高危因素。方法：选取2016年2月—2018年6月年我院NICU，胎龄24～34周的早产儿，60例经颅脑超声检查有脑白质损伤的为A组，同期早产儿60例颅脑B超（或MRI）未发现脑白质损伤的早产儿为B组，比较两组的预后及脑瘫发生的高危因素。结果：A组的脑瘫发生率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访至2岁前，两组脑瘫发生的高危因素和肌张力、头颅MRI病理改变的密切相关。结论：有脑白质损伤的早产儿头围<χ-－2s且肌张力高≥Ｉ＋，头颅核磁结果存在PVL或基底节病变就诊时Gesell大运动发育商<55分为早产脑损伤患儿患脑瘫的危险因素。
【关键词】脑白质损伤；早产儿；高危因素
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0085-02
脑瘫是儿童神经系统致残的主要疾病，早产为发达国家中脑瘫最主要的病因，但并非所有早产脑损伤患儿都发展为脑瘫。该研究对小于2岁早期早产儿有脑白质损伤的和脑白质未损伤的患儿，发生脑瘫的危险因素进行对比，为临床降低脑瘫发生率和伤残程度、同时为早产儿脑瘫的早期正确诊断提供支持的依据。
１.对象和方法
1.1对象
2016年2月—2018年6月年在我院NICU住院，胎龄24～34W的早产儿，选取60例经颅脑超声检查有脑白质损伤的早产儿为A组，B为同期早产儿60例颅脑B超（或MRI）未发现脑白质损伤的患儿。两组均排除先天性脑发育异常。两组在胎龄、出生体质量和性别上P＞0.05，差异没有统计学意义。
1.2方法
两组早产儿均在儿童康复科门诊复查随访，3个月进行一次发育评估，头围＜χ-－2s为小头畸形[1]按Ashworth进行肌张力评定[2]。异常的反射有原始反射延迟消失或缺如，异常姿势有头颈背曲、上臂向后伸展、双下肢硬性伸直等；常规Gesell测查及脑MRI检查，结果分皮层损伤、脑室周围白质软化（periventricular.PVL）、基底节损伤、蛛网膜下腔增宽及未见异常4种情况，随访节点2岁，结果分别是脑瘫、全面发育落后、边缘状态和正常。
（1）脑瘫诊断分型标准：按脑瘫的定义、分型进行诊断[3-4]。（2）全面发育落后的分级标准如下：根据Gesell结果，发育商低于75分发育落后，在除外运动障碍后，适应行为发育商低于75分全面发育落后。
1.3统计学方法
用SPSS21.0软件分析，Logistic法分析早产脑损伤患儿患脑瘫的危险因素，卡方检验进行组间的对比，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况分析
随访节点为2岁，A组确诊脑瘫12例，8例失联；正常和边缘状态18例；全面发育落后24例。正常和边缘状态及全面发育落后合为非脑瘫组。B组6例失联，确诊脑瘫5例，正常和边缘状态25例；全面发育落后20例。
2.2两组随访结果的比较
见表1。
3.讨论
早产儿是神经系统发育障碍的高危人群。早产儿发生脑损伤几率高，这与中枢神经系统解剖生理学和生物学发育的不成熟有密切关系。存活的早产儿常见的神经发育障碍为脑瘫、智力障碍等，而脑瘫是终身性的致残性疾病，期严重影响了患儿的生存质量。该研究示已有脑白质损伤患儿随访到2岁左右约1/4确诊为脑瘫。
本文A组小头畸形发生率高于B组；相关研究示严重脑白质损伤的早产儿在生后6个月脑容积明显减少，与2岁时认知、发育落后和脑瘫密切相关[5，6]。脑室旁白质是早产儿缺氧缺血性最容易受累的区域，皮质脊髓束损伤，为痉挛型脑瘫等[7]。本文示A组脑MRI异常多。本研究示A组中14例肌张力增高，但随访到1～2岁时未见异常，没有发展为脑瘫，最终被确诊脑瘫的，在随访期肌张力持续异常。提示肌张力早期增高的患儿并非都会异常，随着脑的发育修复是可以正常化。建议密切随访观察。
综上所述，脑白质损伤的早产儿头围＜χ--2s且肌张力高≥Ⅰ+，踝阵挛阳性、脑核磁存在PVL或基底节病变、Gesell大运动发育商小于55分，是早产脑损伤患儿脑瘫的危险因素。
【参考文献】
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基金项目：宁夏自然科学基金项目（NZ16218）.