（南京医科大学附属妇产医院江苏南京210004）
【摘要】目的：比较地佐辛和布托啡诺在妇科手术术后静脉自控镇痛(PCIA)效果和相关护理方法。方法：妇科手术100例随机分为两组，每组50例，两组均采用腰硬联合麻醉，术后PCIA。D组为地佐辛组，镇痛泵配方：地佐辛15mg加昂丹司琼16mg加生理盐水至100ml。B组为布托啡诺组，镇痛泵配方：布托啡诺12mg加昂丹司琼16mg加生理盐水至100ml。观察术后2、4、6、12、24h的NRS评分，术后24h内自控镇痛按压次数和不良反应(恶心呕吐，头晕嗜睡和皮肤瘙痒)。结果：两组在术后各时间点的NRS评分和术后24h内自控镇痛按压次数的比较无明显差异，D组在术后镇痛中出现恶心呕吐例数明显高于B组，B组术后镇痛中出现嗜睡例数高于D组。结论：地佐辛和布托啡诺两种不同配方在妇科手术术后静脉自控镇痛均可取得很好镇痛效果，良好的观察、术后护理可保证镇痛效果，提高术后镇痛的安全性
【关键词】地佐辛；布托啡诺；PCIA；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0315-02
疼痛是机体对伤害性刺激的一种主观感觉，是由组织实质性和潜在性损伤引起的令人不愉快的感觉和情绪体验。静脉自控镇痛与传统肌肉注射镇痛方法比较，具有用量少、镇痛效果好、用药个体化和患者满意度高等优点。良好术后镇痛对患者恢复至关重要。地佐辛和布托啡诺是新型阿片类镇痛药，对呼吸抑制轻，可用于临床疼痛治疗，本实验观察地佐辛和布托啡诺在妇科手术术后静脉自控镇痛效果和相关护理方法。
1.资料与方法
1.1一般资料及分组
本院收治100例行开腹子宫切除术和或卵巢肿瘤切除术的妇科手术患者，年龄22～60岁，其中子宫肌瘤40例、卵巢肿瘤40例和宫外孕20例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数18～24，排除局部感染、败血症、血小板及凝血因子异常、运动或感觉缺陷等神经系统疾病和严重心肺疾病、肝肾功能异常及术前恶心呕吐患者，随机分为两组：地佐辛组(D组)和布托啡诺组(B组)。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：所用患者术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，开放静脉后取L3-4行腰麻-硬膜外联合麻醉阻滞，麻醉效果满意，术中持续检测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。
1.2.2镇痛方法：两组术后均采用电子泵行PCIA。D组静脉镇痛配方：地佐辛15mg加昂丹司琼16mg加生理盐水至100ml。B组静脉镇痛配方：布托啡诺12mg加昂丹司琼16mg加生理盐水至100ml.持续输注量2.5ml/h，单次自控剂量2.5ml，锁定时间20min。
1.3观察指标
观察术后2、4、6、12、24h患者下腹部疼痛，采用0～10数字疼痛强度量表(NRS)：0分为无痛，10分为剧痛。NRS＜3分，镇痛满意，NRS4～6分轻微疼痛，NRS＞7分镇痛差。记录术后24h内自控镇痛次数及不良反应。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用单因素方差和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后2、4、6、12、24h各时间点NRS评分无明显差异(P>0.05)见表1。
3.讨论及护理体会
良好术后镇痛可减轻患者术后切口疼痛，抑制机体应激反应，有利于患者早康复。术后镇痛常用阿片药物，经典吗啡、芬太尼等μ受体激动剂镇痛效果确切，但不良反应发生率高。地佐辛和布托啡诺为阿片受体激动-拮抗剂，可激动大脑、脊髓等κ受体，同时拮抗μ受体，术后呼吸抑制、缩瞳及镇静等不良反应明显降低.目前临床主要用于术后镇痛。
本研究发现地佐辛和布托啡诺两种配方，在妇科手术术后PCIA均能获得满意的镇痛效果，且疼痛效果无明显差异。但地佐辛组术后恶心呕吐发生率高于布托啡诺组，而布托啡诺组出现头晕嗜睡病例多于地佐辛组。加强术前、术后观察和护理，有利于提高患者术后镇痛质量，利于患者早日康复。
3.1术前护理
术前访视患者介绍术前准备注意事项，获得患者对术后镇痛的知情同意和配合。
3.2术后护理
3.2.1术后生命体征监测
由于麻醉性镇痛药可引起呼吸抑制，尤其在术后2～6h内。所以所有患者常规鼻导管吸氧6h，术后6h内观测呼吸频率、口唇及甲床颜色和SPO2。若患者出现呼吸频率<12次/分，SPO2<90%，就立即停止静脉镇痛泵使用，报告麻醉医生做相应处理。
3.2.2镇痛泵使用过程中观察及护理
稳妥固定静脉留置针，随时观察镇痛泵接头是否脱落、导管是否扭曲尤其在患者翻身或起床活动时，保证镇痛泵正常使用。
3.2.3恶心呕吐的护理
本研究中D组恶心呕吐例数高于B组，恶心呕吐患者主观上不易耐受，加剧疼痛。报告医生做相应处理。
3.2.4头晕嗜睡的护理
本研究中B组头晕嗜睡例数多于D组，术前病人的睡眠不足及镇痛泵药物的使用均导致头晕嗜睡，根据患者的自身情况合理调整镇痛泵的剂量。
所以，PCIA可提供良好的镇痛效果，缓解患者对术后疼痛的畏惧心理，使得患者在术后得到良好的休息，降低肠粘连的发生率.但由于患者个体差异，疼痛药物药理作用，术后发生恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应.我们应加强术后观察，针对性做好护理工作，提高术后镇痛质量，保证术后镇痛安全性，促进患者康复，提高患者满意度.
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