曾平辉梁燕秋（佛山市顺德区第一人民医院广东佛山528300）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0294-02
注射用头孢他啶（CeftazidimeforInjection，国药准字H20034001，批号：050201）属第三代头孢类抗生素，又名新安欣（0.5g/瓶），为头孢他啶加适量精氨酸制成的白色或类白色结晶性无菌粉末，具有抗菌谱广，抗菌活性强，疗效高，耐β-内酰胺酶、低敏、不良反应小等特点。我科于2010年8月23日及29日收治1例泌尿系感染及1例急性肾盂肾炎的患者，静滴注射用头孢他啶致过敏性休克，现报道如下。
1病例介绍
病例1：患者，女，30岁，因泌尿系感染伴有发热、尿频、尿急、尿痛，于2010年8月23日20：00时来我院急诊，查体：T：39℃、P：100/min、R：22/min、BP：118/80mmHg。患者神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率102/min，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膀胱区稍胀、有压痛，患者以往无药物及食物过敏史。按医嘱给予0.9%氯化钠100ml+注射用头孢他啶2g静滴，滴速为50滴/min，10min后患者出现头晕、出汗、胸闷、气促等不适，无皮肤过敏症状，Bp：115/69mmHg、心率：56次/分、R：28次/分，立即停止滴注，按医嘱给予3～5L/min的氧气吸入，0.9%氯化钠100ml+地塞米松10mg静滴，肌肉注射异丙嗪25mg。患者经吸氧、输液、抗过敏治疗15min后症状迅速好转，无自觉症状而出院。
病例2：患者，女，25岁，因急性肾盂肾炎伴高热、左侧腰痛，尿急、尿痛，于2010年8月29日20：30时来我院急诊，查体：T：40℃、P：110/min、R：26/min、BP：120/78mmHg。患者神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，左侧肾区叩击痛明显。患者以往无药物及食物过敏史。按医嘱给予0.9%氯化钠100ml+注射用头孢他啶2g静滴，滴速为60滴/min，15min后患者出现全身皮疹、骚痒明显，立即停药，按医嘱给予维丁胶性钙2ml肌注，盐酸苯海拉明20mg肌注，10min后患者又出现头晕、出汗、胸闷、气促等不适，Bp：97/61mmHg、P：80次/分、R：30次/分，给予6L/min的氧气吸入，10%葡萄糖注射液20ml+地塞米松10mg缓慢静注，肌肉注射异丙嗪25mg，氢化可的松100mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，患者经吸氧、输液、抗过敏治疗10min后症状迅速好转，自觉无任何不适而出院。
2讨论
本品主要成分为头孢他啶，其化学名为(6R,7R)-7-(2-氨基-4-噻唑基)-[(1-羧基-1-甲基乙氧基)亚氨基]乙酰基]氨基]-2-羧基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-3-甲基吡啶鎓内盐五水合物。注射用头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，头孢菌素类药物与青霉素类在结构中均含有β内酰胺环，因此，两类药物之间可致不完全的交叉过敏反应[1][2]，其发生率为5～10%，第三代头孢菌素类抗生素致敏率占46%[3]。头孢他啶对大肠埃希菌、肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等有高度抗菌活性。对硝酸盐阴性杆菌、产碱杆菌等亦有良好抗菌作用。对于细菌产生的大多数β内酰胺酶高度稳定，故其对上述绝大多数革兰阴性杆菌中多重耐药菌株仍可具抗菌活性。其作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。常用于敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。
3护理
①用药前应详细询问患者病史、有无药物过敏史等，对过敏性体质及对青霉素过敏患者，应用头孢菌素类抗生素一定要慎用，因头孢菌素类抗生素和青霉素之间有部分的交叉过敏反应，如必需应用，则应用时一定要严密观察，并做好抢救准备[4]。对注射用头孢他啶或其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。用药前做好交叉过敏反应试验，并向患者及家属讲解头孢他啶发生过敏反应的原因、症状及注意事项。②输液时浓度不宜太浓，速度不宜太快。③对有药物过敏史的患者，应尽量安置卧床输液，并做好各种抢救用物和药物的准备，静滴时应密切观察用药后有无反应[5]。④一旦发生过敏反应，应立即停止静滴，同时报告医生，迅速采取相应的抢救措施，并严密观察患者生命体征等病情变化。⑤对首次静滴头孢他啶的患者，用药初始时护士不要立即离开患者，应仔细观察5～10min，并注意将滴速控制在50滴/min之内，防止因短时间内药液大量输入体内而引起不良反应，确保患者无任何反应方可离开。⑥在用药过程中，护士应加强巡视，主动询问患者有无不适，以便及时发现过敏反应的早期症状（如头晕、出汗、胸闷、气促等不适），及时停药和对症处理，防止发生过敏性休克，以确保患者用药期间的安全。
参考文献
[1]陈新廉，金有豫,主编.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社，1992，62.
[2]杨藻辰，江明性.医用药理学.第3版.北京:人民卫生出版社，1994:817.
[3]KorzeniowskiOM.Antimicrob.Agentschernoth-er,1978，13:430.
[4]汪滨农.头孢他啶致过敏性休克1例[J].中国现代医学杂志，2006，8（7）：54.
[5]赵雪金.静滴喜炎平注射液致迟发性过敏反应1例[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：56.