湖南省人民医院介入血管外科二病室南长沙410000
【摘要】目的探讨医护一体化在蛛网膜下腔出血护理中的应用效果。方法选取我院2015年1月—2015年8月收治的65例蛛网膜下腔出血住院患者，进行前瞻性研究，随机分成两组，各33例，实验组实施医护一体化护理，对照组实施普通护理服务模式。比较2组患者的术后并发症的发生率、卧床时间、平均住院日、患者的满意度。结果两组比较，实验组蛛网膜下腔出血术后患者并发症发生率有所降低，平均住院日缩短，患者的生活质量和满意度明显提高。结论较普通护理模式，医护一体化模式能够减少蛛网膜下腔患者并发症的发生，缓解患者的痛苦；缩短平均住院日，有效减少患者的经济与精神负担；提高患者的生活质量和满意度。
【关键词】医护一体化；护理；蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（SAH）在临床上具有发病急、再出血率高、病死率高等特点。近年来，医护一体化护理模式运用于临床护理，美国护理协会将“医护一体化”定义为医生与护士之间的一种可靠共同的合作过程在这个过程中医护双方都能认可并接受各自的行为和责任同时又能保护双方的利益并达到共同实现的目标医护之间合理分工密切合作相互促进。为探讨医护一体化对蛛网膜下腔出血患者影响，我院介入血管外科对2015年1月—2015年8月收治的蛛网膜下腔出血患者65例患者采用两种不同的方法进行医疗护理，现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年1月～8月收治的65例蛛网膜下腔出血患者随机按传统护理模式进行医疗护理（对照组）或按医护一体化模式进行医疗护理（观察组）进行，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、手术方式及住院时间等方面比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统的护理模式。实验组实行以下医护一体化服务管理模式。
1.2.1术前医护干预
患者入院时由小组医师和责任护士对患者进行全面评估根据病情、心理、文化背景、精神状态等多方面的情况共同进行健康教育为患者讲解蛛网膜下腔出血疾病的相关知识。医护一体化小组由医疗组长、主管医生、责任护理组长、责任护士共同组成。给患者讲解手术的目的、方法、注意事项。避免因心理问题、头痛等影响术后愈合。医护共同查房，做好交接班及术前准备。
l.2.2术后医护干预
（1）心理护理：充分运用语言技巧，使患者和家属在了解疾病基础知识和危害的同时，耐心听取患者对自身感受的诉说，针对他们不同的心理状态进行疏导，消除紧张、恐惧、焦虑心理，坚定治疗和恢复的信心，积极主动配合治疗和护理[2]。（2）病情观察：①生命体征：颅内压增高对四大基本生命体征的影响为呼吸不规则、脉搏缓，体温、血压升高。②瞳孔变化：观察瞳孔对光反射、形状和大小。双侧瞳孔光反射消失，缩小固定，出血可能波及到脑桥；双侧瞳孔不等大，光反射消失或迟钝，提示小脑幕切迹疝。③意识障碍：意识障碍多在出血后数分钟至1h发生。进行性意识障碍或具有昏迷‐清醒‐再昏迷表现，则提示有脑血管痉挛、颅内继续出血或脑疝可能。④症状观察：若患者出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐，体检脉搏细速、呼吸深慢、双侧瞳孔不等大及血压升高，为脑疝前驱表现，应予以重视[3]。（3）防止再出血：保持大小便通畅，能进食者鼓励多食粗纤维食物及充足的水分，便秘者可顺时针方向按摩下腹部；避免进刺激性食物，忌饮酒、喝浓茶、咖啡。避免用力咳嗽、喷嚏。（4）头痛护理初期有头痛，部分患者不能忍受，表现为烦躁不安，不配合治疗，应报告医师，适当给以镇静剂或止痛剂。护士可以指导患者使用放松技术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松，避免患者情绪大起大落从而引起再出血的危险。
1.3评价指标
观察并记录两组患者的并发症发生率、卧床时间、住院时间及随访调查满意度。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件完成。2组差异比较计数资料采用方差分析x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况
实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3结论
构建医护一体化的专业团队随着优质护理服务在医院全面推进，原来医疗和护理各自为营的医疗服务模式已不能满足病人的需求，不能保质医疗质量和医疗安全。采用医护一体化护理模式，构成专科医疗护理基本单元，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化责任制的、全程的、整体的医疗护理服务，实施全程的新工作模式，它打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，传统医疗服务环节多，效率低，病人感受到的是脱节的服务，医护的服务质量均受到影响[4]。“医护一体化”模式加强了医护团结合作，并可调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务过程[5]，使患者获得最高质量的医疗服务。医护一体化的临床工作模式，促进了护理专业化发展进程，深化了护理工作内涵。基础护理与专科护理是护理专业快速发展的双翼[6]。患者的满意度及医生的满意度都取决于护士工作的质量、效率和安全。也与护理质量和护理专业发展密切相关[7]。开展医护一体化的服务模式，医生护士共同参与治疗的全过程，避免了护士因业务知识不足和工作能力的差异而影响整个医疗质量。使护士主动学习和参与科研的意识增强[8]。证明了护士不再是从事简单的手工劳动，而是运用所学的专业知识与医生相互配合为病人提供医疗服务，提升了专业价值。
参考文献：
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