【关键词】胎头吸引术阴道助产第二产程
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0219-01
胎头吸引助产术是产科常用的一种助产技术，它常被用来缩短第二产程，帮助产妇顺利完成经阴道分娩[1]。胎头吸引助产术处理不当将给母婴造成损害，甚至引发严重的并发症。本文将回顾2011年5月至2013年5月于我院住院分娩200例孕妇中使用胎头吸引助产术的42例孕妇的临床资料，分析胎头吸引助产术在第二产程中的应用以及适应症，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料整理2011年5月至2013年5月我院200例孕妇的临床资料，其中42例使用胎头吸引助产术，年龄在20～38岁，平均年龄29岁。孕周35～40周，经产妇5例，初产妇37例。所有产妇的骨盆测量均无明显异常。
1.2手术方法产妇取截石位，导尿排空膀胱，常规外阴消毒，铺巾，检查宫颈是否开全或者近完全扩张，确认胎头双顶径是否已经达到“S+2”或以下。给予产妇1%利多卡因局部麻醉进行会阴部侧切术。正确放置吸引器，使用润滑剂润滑吸引器开口端，助产士用左手食指和中指撑开产妇的阴道后壁，右手将吸引器送至达到胎儿顶骨后部，将吸引器前壁与胎儿顶端紧贴，检查吸引器是否与胎头紧密连接[2]。在进行胎头吸引助产术前要抽吸负压，使用50ml注射器缓慢抽取空气形成200～300mmHg的负压,血管钳夹住胶皮管，维持负压，轻微牵拉。负压形成后会在胎头顶部形成产瘤，开始旋转或牵引。待胎儿娩出应迅速清除胎儿口、鼻腔内液体，放松负压，给产妇立即注射20U催产素预防产后出血，随即缝合切口。术后常规会阴冲洗1～2次/日，每天1次的红外照射切口，术后适当选用抗生素预防感染，术后5日拆线。
2结果
本研究中42例使用胎头吸引术的产妇均严格掌握了适应症，严格按照操作流程顺利分娩。出生后的新生儿需静卧48h，常规给予维生素K110㎎/d肌注qd，青霉素200000U/d肌注bid,防止颅内出血以及感染。有3例新生儿出现了头皮血肿，经处理后血肿自然吸收，无任何并发症发生。39例新生儿产瘤于24h内消失。42例产妇中2例外阴阴道裂伤，3例阴道血肿，未见宫颈损伤以及生殖道瘘等并发症发生。42例产妇于5日后拆线，切口干燥无渗液，愈合良好，未发现切口感染者。42例使用胎头吸引助产术后母婴状况良好，
3讨论
3.1适应症本研究中42例产妇经胎头吸引术均顺利分娩，胎头吸引术的适应症的选择正确与否对产妇的分娩造成不同程度的影响。胎头吸引术适应症范围较广，且不受孕妇年龄、孕周以及胎儿大小限制，主要有：①第二产程延长，初产妇宫口开全已达2h，经产妇胎头露出阴道口1h而未能娩出者；②产妇合并症或并发症，产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征等，需要缩短第二产程；③子宫瘢痕剖宫产史或子宫手术史，在第二产程宫缩增强，易引起瘢痕撕裂者；④持续性枕后位或持续性枕横位胎头内旋转受阻，需要徒手旋转牵出胎头者[3]；⑤胎儿宫内窘迫。可进行胎头吸引术的必要条件：①无明显头盆不对称，无骨产道和软产道畸形、狭窄；②宫口全开或者妇产宫口接近全开；有效宫缩或者静脉滴注催产素促进宫缩；③已经破膜或者人工破膜；④顶先露；同时注意胎头吸引术不适胎头位置较高，阴道紧，内旋转受阻，即是宫口全开，亦不能行阴道助产术，应采取剖宫产结束分娩。
3.2胎头吸引助产术的并发症
3.2.1对产妇的影响①宫颈裂伤：多由于宫口没开全所造成的，在生产前确认产妇宫口全开；②外阴阴道裂伤：因会阴部侧切切口过小，或者阴道壁组织弹性差所致，必要时充分进行会阴部侧切；③阴道血肿：由于阴道壁被吸引器吸住所致[4]。本次研究的42例产妇中2例外阴阴道裂伤，术后缝合处理已经愈合，3例阴道血肿，未做任何处理，自然吸收。
3.2.2对胎儿的影响①头皮血肿：负压过大或者牵引过大，或牵引时间过长所致，头皮血肿多在1月内自然吸收，无需特殊处理；②新生儿颅内出血；③新生儿颅骨骨折：多由吸引负压过大或牵引力过猛导致，多为线性骨折，一般可自愈。若发生罕见的凹陷性骨折应及时进行手术治疗。本次研究中通过胎头吸引术顺利产出的新生儿中，3例新生儿出现了头皮血肿，未做任何处理，未见任何并发症发生。
3.3操作过程中注意的问题①胎头双顶径须达到“S+2”或者以下才可以进行胎头吸引术；②牵引时间不宜过长，若20分钟未能牵引成功，应采取其他方式结束分娩；③牵引滑脱2次以上，应采取其他方式结束分娩；④负压控制在200～300mmHg为宜，不应超过500mmHg;⑤为了避免牵引滑脱，要排除头盆不对称，若阴道检查为持续性枕后位或者枕横位，先徒手将胎头旋转再进行胎头吸引术。抽吸达到所需要的负压值后，使胎头在负压下形成产瘤，吸附牢固后再牵引[5]。⑥会阴部的侧切以及缝合，严格按照无菌原则操作，防止过紧或者过松以及死腔的形成，术后适当给予抗生素服用，防止切口感染，红外线照射切口，按时拆线。
综上所述，胎头吸引术助产术在产科临床工作中仍然占有重要地位。在胎头吸引助产术操作过程中，要严格掌握适应症，施术者操作要熟练，这样才能减少对产妇以及新生儿的损伤，此外，胎头吸引助产术还可以可降低剖宫产率以及新生儿并发症发生率等。胎头吸引助产术不失为一种帮助产妇顺利分娩的安全、有效、可行的方法。
参考文献
[1]钟玲,杨锡蒂.产钳助产术与胎头吸引助产术的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):311-312.
[2]侯同秀,侯晓娥,侯宗芹等.产钳助产术和胎头吸引助产术在阴道助产中的选择[J].医学信息（手术学分册）,2007,20(11):1047-1048.
[3]李玉芳.产钳助产术与胎头吸引助产术的临床分析[J].实用临床医学,2007,8(8):70-71.
[4]吴丽英.胎头吸引助产术302例临床分析[J].右江民族医学院学报,2001,23(1):93.
[5]方瑶.胎头吸引术及产钳术在第二产程助产临床应用比较[J].淮海医药,2014,2(1):42-42,43.