中国15岁以上人群乙型肝炎免疫预防的决策分析模型研究

论文摘要

目的建立我国15岁以上人群乙型肝炎免疫预防的决策树-马尔科夫模型,并对我国15岁以上人群乙肝免疫预防的各种方案进行综合评价,筛选出最佳方案,为卫生行政部门制定乙型肝炎免疫接种策略提供依据。方法通过现场调查,确定不同HBV感染状态的经济负担,利用Meta分析的方法综合国内外与乙肝相关的研究,计算HBV感染率和抗-HBs阳转率,同时考虑疫苗接种率、乙肝年新感染率、疫苗和接种费、筛检费、贴现率、以及感染HBV后各转归率等因素,构建我国15岁以上人群乙肝疫苗免疫预防决策树-马尔科夫模型,运用TreeAge2009软件对模型的各节点的益损值进行计算,并用效益成本比作为评价各方案优劣的指标,对方案进行优选,通过灵敏度分析探讨不同因素对模型影响的大小。结果1、我国15岁以上人群乙肝免疫预防策略是筛检后接种优于直接接种,且筛检后接种的BCR都大于1,直接接种的BCR都小于1。2、我国15岁以上人群乙肝免疫预防的最佳接种策略是筛检3项（抗-HBs,HBsAg,抗-HBc）后按0－1-6月程序接种10μg乙肝疫苗。其中,15-19岁组最佳方案的BCR为2.40,每投入1229.59元,可产生2950.75元的效益,1721.16元的净效益；20-29岁组最佳方案的BCR为3.22,每投入862.56元,可获得2774.04元的效益,1911.49元净效益；30-39岁组最佳方案的BCR为3.81,每投入680.09元,得到2591.16元效益,1191.07元净效益；40-49岁组最佳方案的BCR为3.98,每投入5421.81元,获得2157.92元效益,1615.12元净效益；50岁以上组最佳方案的BCR为3.22,即每投入290.16元,可获得935.20元效益,645.04元的净效益。各年龄组的效益成本比随着年龄的增加而升高,但获得的总效益却越来越低,该结果提示,投入在低年龄组将产生更大的社会效益。3、根据乙肝免疫预防的各种方案,建立决策树-马尔科夫模型,并运用成本效益分析方法,以BCR为方案评价指标,能较全面的评价各方案的优劣情况。也就是说决策树-马尔科夫模型对乙肝免疫预防策略的量化具有良好的适用性和可靠性4、模型对各参数的灵敏度大小依次为HBVM阳性率,疫苗接种率和接种后抗-HBs阳转率、疫苗及接种费、筛检费、贴现率、HBV感染费用。5、HBV感染费中无形费用的加入与否,对乙肝疫苗接种策略的优选顺序暂时没有发现影响。结论1、我国15岁以上人群乙肝免疫预防策略筛检后接种优于直接接种,其最佳接种方案是筛检3项（抗-HBs, HBsAg,抗-HBc）后按0－1－6月程序接种10μg乙肝疫苗。2、构建的决策树-马尔科夫模型对我国15岁以上人群乙肝免疫预防策略的定量优化具有良好的适用性和可靠性。3、对模型影响较大的参数有HBVM阳性率、疫苗接种率和接种后抗-HBs阳转率,而疫苗及接种费、筛检费、贴现率、HBV感染费用对模型影响较小。4、尚未发现HBV感染费用中无形费用对乙肝疫苗接种方案优选顺序有影响。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 第二章 方法
• 2.1 决策树-马尔科夫模型（Decision Tree-Markov Model）
• 2.1.1 决策树-马尔科夫模型简介
• 2.1.2 乙肝免疫预防策略决策树-马尔科夫模型构建
• 2.2 参数确定方法
• 2.2.1 现场调查
• 2.2.2 Meta分析方法
• 2.2.3 用其他方法确定的参数
• 2.3 模型计算方法
• 2.4 模型的成本效益分析
• 2.5 模型的敏感性分析
• 2.6 我国15岁以上人群乙肝免疫决策分析技术路线
• 第三章 结果
• 3.1 决策树-马尔科夫模型
• 3.2 参数估计
• 3.2.1 现场调查结果
• 3.2.2 Meta分析结果
• 3.2.3 其他方法确定的参数
• 3.3 15-19岁组人群乙肝疫苗接种方案成本效益分析
• 3.4 20-29岁组人群乙肝疫苗接种方案成本效益分析
• 3.5 30-39岁组人群乙肝疫苗接种方案成本效益分析
• 3.6 40-49岁组人群乙肝疫苗接种方案成本效益分析
• 3.7 50岁以上组人群乙肝疫苗接种方案成本效益分析
• 3.8 各年龄组人群最佳接种方案的比较
• 3.9 敏感度分析结果
• 3.10 HBV感染费中无形费用对方案优选的影响
• 第四章 讨论
• 4.1 模型中各方案的比较
• 4.2 各年龄组最佳方案的比较
• 4.3 决策树-马尔科夫模型在乙肝免疫方案优选中的运用
• 4.4 模型中各参数可靠
• 4.5 敏感度分析讨论
• 4.6 HBV感染费中无形费用对方案优选的影响
• 4.7 本研究的不足
• 第五章 结论
• 附表1 2006-2011年发表的文献中HBVM阳性情况
• 附表2 2006-2011年发表的文献中抗-HBs阳转率的情况
• 参考文献
• 附录1 乙型病毒性肝炎经济负担调查表
• 附录2 乙肝经济负担调查进度控制表
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果