(1.天津中医药大学，天津300193；2.中国人民武装警察部队后勤学院附属医院预防保健科，天津300162)
摘要：结合文献研究和专家意见，遵循治未病理论，设计高血压病中医辨证分型的健康教育处方，以期增强高血压患者的健康意识，提高患者防治的依从性。文章即对此辨证分型健康教育处方设计的整体思路及具体内容作一论述。
关键词：高血压病；健康教育处方；辨证分型；中医
Abstract:Combinedliteraturestudywithexpertopinionandfollowedthetheoryofpreventivetreatment,wedesignedahealtheducationprescriptionofsyndromedifferentiationofhypertensioninordertoimprovepatients'healthawarenessandmakeagoodcomplianceofpreventionandtreatment.Thepapersummarizedtheoveralltrainofthoughtandspecificcontentofhealtheducationprescriptionofsyndromedifferentiation.
Keywords:hypertension;healtheducationprescription;syndromedifferentiation;traditionalchinesemedicine
[中图分类号]R2-031[文献标识码]A文章编号：
高血压病是心脑血管病最主要的危险因素，其致残率、致死率逐年上升，患者需要终身服用西药[1，2]。我国高血压病具有患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、血压控制率低的特点。其临床症状不典型且复杂多变，病程较长，一旦被诊断为高血压病患者，需及早治疗，并坚持监测血压、坚持日常调护等。中医药治疗高血压病具有独特优势，如降压效果平稳且持久，副作用小，治疗方法多样等，并可以使部分患者减停西药，稳定血压[2、3]。《内经》“治未病”思想源远流长，为了加强治未病思想，防止和减少高血压病及其并发症的发生，本课题组以中医基础理论为指导，结合文献及专家意见，研制出了一份临床实用的《高血压病中医证候调查问卷》，同时制定出高血压病中医辨证分型的健康教育处方。《高血压病中医证候调查问卷》的设计思路与内容另文介绍，《高血压病中医辨证分型健康教育处方》的设计思路与内容介绍如下：
1高血压病中医辨证分型健康教育处方设计的整体思路
高血压病不同证型具不同的健康教育处方，证型的判定依据“高血压病中医证候调查问卷”，相应的健康教育处方分别从饮食调养原则、精神情志调养及中医养生3方面设计。
2高血压病中医辨证分型健康教育处方设计的具体内容
2.1高血压病中医证候及治法分类高血压病中医临床证型分为肝火上炎证、瘀血内阻证、痰湿内阻证、阴虚阳亢证、肾精不足证、冲任失调证和气血两虚证［4］7种。有文献［5］总结出目前中医药治疗高血压病有辨证论治、中成药治疗、单味药治疗及针灸、气功、浴足等。高血压病不同的中医证候，治法不同，且相同证型适合个体的治法种类亦有差异，因此，不同临床证型而具个体化的健康教育处方也各有其特点。高血压病健康教育处方内容大致从饮食调养、精神情志调养及中医养生［6］3方面论述，不同证型这3方面又具独特的内容。
2.2高血压病患者饮食调养
良好的饮食习惯是高血压防治的基本方法之一。有研究表明［7］饮食护理对高血压病的控制具有重要意义，且应贯穿疾病治疗的全过程。高血压病患者要遵循一定的饮食原则［7-9］：应节制饮食，忌暴饮暴食；饮食、饮茶宜清淡，忌食荤油，忌饮浓茶、浓咖啡；多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物及调味品；提倡多进食粗粮、杂粮，不吃油炸、烟制品。总之，以足量优质蛋白质、低盐、低热量及富含纤维素饮食为宜，同时戒烟限酒、科学饮茶。我国国民饮食普遍呈现高钠低钾的结构特征,有文献报道［10］低盐饮食可使高血压病患者逐渐停用药物治疗而使血压维持在良好水平。
2.2.1饮食推荐
高血压病不同证型患者的饮食有所不同［11-13］。肝火上炎型患者宜进食具平肝、清肝泻热食物（如筒蒿、苦瓜、青菜、猪肉、鱼类、梨、藕、芹菜、豆腐），相应茶饮有夏枯草茶、菊花乌龙茶等；痰湿内阻型宜进食白萝卜、荷叶、玉米须、薏仁、赤小豆、冬瓜等健脾化湿食疗物，忌生冷油腻，常用中药茶饮有陈皮饮、莱菔决明饮等；阴虚阳亢型患者以养阴清热类食物为主，建议平素多进食梨、乌梅、蜂蜜、百合、银耳、西红柿等水果及蔬菜，养阴食物如胡椒、红枣、甲鱼等，茶饮有菊槐绿茶饮、菊楂决明饮等；瘀血内阻型患者宜多食具活血、散结、行气作用的食物（如核桃、桃仁、黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜），中药茶饮有“丹参饮”（丹参、砂仁各15克、蒲黄5克煎汤后加入黑米）；气血两虚型及冲任失调型均可进食食物（如红枣、黄芪、莲子、桂圆、鸡肉、糯米、鲫鱼、桑葚）；肾精不足型患者宜进食食物（如枸杞子、黑芝麻、山药、黑豆、黑米）。芹菜、菊花、决明子、槐花、栀子、莲子心、罗布麻叶主要适用于肝火上炎或阴虚阳亢型高血压病；荠菜、野菊花主要适用于肝火上炎型高血压病。可以看出，外界宣称芹菜用以治疗高血压病，而通过辨证分型，芹菜只在肝火上炎或阴虚阳亢型高血压病患者中起关键作用。
2.2.2药膳推荐［14］高血压病是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，有利于预防和控制高血压，故平素合理饮食的同时，可以药膳辅助治疗。“淡菜镇肝滋阴汤”对阴虚阳亢型高血压患者降压效果满意，此汤具镇肝熄风，滋阴潜阳之效；老年高血压患者（多气血阴阳虚）若单纯长期选用芹菜、荸荠等甘寒之品，血压往往难于下降，若选用补益气血，调理阴阳的药膳方，疗效满意。“黄芪水鱼汤”具益气养血，育阴助阳的降压功效，女性绝经期、更年期高血压患者（冲任失调型）应用本药膳方疗效显著。
注意：本健康教育处方推荐的饮食及药膳内容只作为患者平素养生之用，有助于控制管理血压，不能代替药物治疗，药物治疗需遵医嘱。
2.3高血压患者的精神情志调养
2.3.1心理疗法
原发性高血压病是一种心身疾病，不同证型的患者大部分存在不同程度的心理障碍及心理负担，而不良心理因素会影响降压效果。患者对本病的病因、治疗、并发症的发生及高血压病的相关知识不了解，不能认识到心理因素对血压的影响，甚至不重视该病的治疗而随意停药，而血压控制不良又会进一步加重患者心理负担，造成恶性循环。根据个人情况的不同，需给予患者科学详细的心理疏导，焦虑抑郁情绪患者帮助患者深入分析原因，必要时建议到专业的心理科诊治，积极降低情志波动造成的血压波动。
2.3.2音乐疗法
音乐疗法系运用音乐进行心理、生理的社会活动治疗,通过声波产生的物理能量与人体发生和谐共振达到治疗疾病的目的。音乐疗法能改善高血压病患者的临床症状［15］，能协调患者生理活动、消除精神紧张、增加降压药物的疗效［16］。对于缓解焦虑、抑郁有很好的效果［17,18］。《黄帝内经》提出“五音疗疾”。中医五行音乐疗法以中医理论为指导，遵循五行生克制化规律，因季、因时、因人、因辨证选乐，其对应脏腑为“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”。其中角调主音为角音，通于肝，能促进体内气机的上升与释放，可用于肝气郁滞、月经不调、情绪烦躁易怒等病证；徵调主音为徵音，通于心，有助全身气机的上炎，具有养心、健脾利肺作用；宫调主音为宫音,曲调如“土”般宽厚沉实,有助于调节脾胃之气的升降；商调主音为商音，具有“金”之特性，促进全身气机内敛,具有养肺阴、益肾、泄肝的功效；羽调主音为羽音,通于肾，能促进全身气机的潜降收藏的作用。高血压病辨证为气血两虚证的患者可选用徵调式乐曲，如《欢》、《解放军进行曲》、等，可防治心脾气血两虚、神疲力衰、情绪低落等病证；肝火上炎证型患者可选用商调式乐曲，如《第三交响曲》、《悲怆》等，具有泻肝火的功效，此型患者则禁用徵调乐曲，因徵调乐曲有助全身气机的上炎，会进一步加重病情；辨证为肾精不足、阴虚阳亢的患者可选用羽调式乐曲，如小提琴协奏曲《梁祝》、《二泉映月》等，具养阴、益肾藏精、养肝泄心火的功效；痰湿内阻型患者可选用宫调音乐，如《春江花月夜》、《月儿高》等，具健脾和胃、养肺利肾之功；冲任失调型患者可选用具有疏解肝郁、养肝、泻肾之虚火功效的角调式乐曲。患者情绪表现过度压抑忧虑时，根据中医五行相生相克规律，可以用“怒”来使其平衡,采用木性角调式乐曲，如《蓝色多瑙河》、《江南丝竹乐》等；在极度愤怒，大动肝火时，应以商调式乐曲佐金平木，如《自新大陆》、《威风堂堂》等。五种主音对应五种不同的调式，加之选用乐器的不同,通过发出不同的声波对脏腑及情志产生相应的作用。总之中医五行音乐与阴阳五行思想相应,同具体的情绪、脏腑相匹配,更注重个性化治疗。音乐疗法每日2～3次，每次30分钟左右为宜。注意治疗时音量应适度；治疗时双眼微闭,全身尽量放松；最好戴耳机，免受外界干扰，且治疗中不能重复一首乐曲，以免久听生厌。
2.4高血压病患者的中医养生调护
2.4.1气功
气功疗法为中国传统的养生方法，具防病和治病作用。上海市高血压病研究所研究发现［19］气功通过改善紊乱的大脑皮层功能及调节人体内脏生理功能而发挥降压作用，可避免早期高血压患者的病情进展，减少降压药的用量。付萍萍［20］研究证实了高血压病防治气功运动处方能够改善血管内皮功能及轻中度高血压患者的焦虑、抑郁状态，减少心脑肾等并发症及不良事件的发生。因气功疗法属于心身锻炼方法而适用于各种慢性疾病及心身疾患，因此各种证型高血压患者均可开展气功健身运动，但亦应辨证练气功，如高血压病患者伴随肺部疾病时，多选调息为主的功法（吐呐功、六字诀等）；病情不重，体质稍差，筋骨肌肉薄弱的患者可选择调身为主的形体功；心理紧张，情绪多变患者采用调神功，且需意守下丹田或脚心；病重体虚者可选择卧位静功；病轻体壮者可选择站桩，或行走功法。辨证练气功相对灵活，但要取得良好的效果，在辨证选择气功的同时，更要理解和掌握好练气功要领。高血压病患者不宜在饭后或饥饿的情况下练气功，练功前需排空二便，练习时不宜穿过紧的衣裤。
2.4.2穴位按摩、针刺疗法、穴位贴敷、艾灸
穴位按摩是通过刺激人体特定穴位，激发人体经络之气，以达到通经活络、调整人体机能的一种防病治病手段。血压突然急剧升高时,按摩具有平肝熄风作用的降压沟、百会穴、曲池穴10～20min［21］，能起到降压作用，用于肝阳亢盛证型。此外,按摩合谷、内关、足三里、太溪等穴也可以降血压。针刺疗法通过调节体内的神经—体液—内分泌系统亦可有效控制血压于平稳水平，且疗效显著［22］。杨帆［23］针刺曲池、双侧太冲双穴用于肝火亢盛型高血压病患者，有效降低收缩压和舒张压。陈默野等［24用温阳活血化瘀的中药附子、川芎、三棱等中药制成药膏，贴敷于高血压患者百会、风池、神阙穴，结果使血压显著降低，表明中药穴位贴敷可以作为高血压病治疗的辅助方法，而具不同药效的中药制成的药膏据辨证可用于不同证型及体质的高血压患者。张欣等［25］采用艾炷灸法灸百会、神阙、足三里(双)治疗痰湿瘀阻型高血压患者。治疗后，患者收缩压、舒张压与治疗前相比有显著差异(P<0.05）。健康教育处方中针刺疗法因患者本人可操作性不强而不做重点推荐，把穴位按摩、穴位贴敷和艾灸作为日常保健方法。
2.4.3拔罐、刮痧
拔罐法是火燃烧罐内空气时产生负压，随即将罐吸附于皮肤表面而达到畅通经脉、扶正祛邪、强身健体的作用。包括火罐、水罐、真空罐等。拔罐可泻实活血清热，具备高血压相应证型特点的患者均可应用，如肝火上炎证、阴虚阳亢证、瘀血内阻证、痰湿内阻证可应用此法，而气血两虚型、肾精不足型患者则慎用此法。走罐法为拔罐疗法的一种，痰湿内阻型高血压患者行背部走罐法既能降低血压，又能改善患者的痰湿体质［26］。此外，拔罐法结合针刺法能降低交感神经活性，提高迷走神经张力而发挥降压作用［27］。拔火罐时需避免发生烫伤及火灾。刮痧是我国古代流传到现在的养生疗法之一，具有疏通经络、缓解疲劳等多种保健作用。刮痧时需注意手法和力度，切勿用力过大损伤皮肤。刘海华等［28］采用刮痧疗法治疗原发性高血压34例，证实痧疗法能有效降低血压,改善高血压患者临床症状,提高生活质量。根据患者证型的不同，虚证采用轻刺激补法,实证采用重刺激泻法。
3《高血压病中医辨证分型健康教育处方》内容及示例
3.1内容
《高血压病中医辨证分型健康教育处方》按照高血压病中医的7个临床证型相应地分为7篇，即肝火上炎证篇、瘀血内阻证篇、痰湿内阻证篇、阴虚阳亢证篇、肾精不足证篇、冲任失调证篇及气血两虚证篇。
3.2内容示例—肝火上炎证篇
肝火上炎证是高血压病的中医证型之一，主要表现为：头晕目胀、面红目赤、烦躁易怒、胁痛口苦、耳鸣如潮、便秘、溲黄，舌红，苔黄，脉弦数等。日常调护需注重以下几方面：
饮食：①宜清肝泻火泻热的食物，如苦瓜、茼蒿、小青菜、梨、芹菜、鱼类（有鳞）、豆腐等，饭后半小时可喝点中药茶饮，如金银山楂饮（金银花9克，山楂15克）；决明子茶（决明子15克，绿茶3克）；菊花饮（菊花9克，桔皮3克）。②忌油腻、辛辣刺激之品及过量饮酒；③饮食应：营养清淡，低盐低脂，少食多餐，忌暴饮暴食；蔬菜水果清洁新鲜；戒烟限酒；不饮浓茶、浓咖啡。
情志调养：保持心志闲舒，心情安宁，避免生气及心中忧思郁怒，保持情志舒畅，情绪稳定，不急不躁，避免精神过度紧张；聆听节奏舒缓的音乐来放松、愉悦身心，缓解压力,以商调式乐曲为主，如《第三交响曲《悲怆》等，禁用徵调乐曲，因徵调乐曲有助全身气机的上炎，会加重病情。
养生保健：①穴位按摩：双手合谷穴（弯曲大拇指，按另一只手的虎口，指尖所指的地方）、双脚太冲穴（大脚趾和二脚趾之间的缝向上一寸），拇指按压上述穴位，产生酸麻胀感为度，持续10-15分钟；②辨证气功原则：病情不重，体质差者选调身为主的形体功；病重体虚者选择卧位静功；病轻体壮者选择站桩，或行走功法；心理紧张，情绪多变者采用调神功，且需意守下丹田或脚心；伴随肺部疾病时，多选调息为主的吐呐功、六字诀等。练气功时要理解和掌握好要领。禁止在饭后或饥饿的情况下练气功，练功前需排空二便，练习时不宜穿过紧的衣裤。③配合拔罐法，刮痧以重刺激泻法为主。
4结论
高血压病为慢性心血管系统疾病，病程较长，日常保健调护不可或缺。制定规范的健康教育处方，加强高血压病的健康教育宣传工作，增强患者的健康意识，提高患者对高血压病的整体认识，有利于医生的诊疗研究工作，有利于患者的防治康复，更能促进医患关系的和谐发展。本课题组制定并发放的健康教育处方不只限于辅助临床提高治病效果，也不只局限于当前人群，更多的是坚定一份责任，使中医“治未病”的理念得以推广，使高血压病中医辨证分型健康教育处方广泛真正运用起来，确实加强对高血压病患者的健康管理，提高治疗依从性，为高血压病“三高”、“三低”的管理工作尽一份力量。作为中医医者更要承担起这个艰巨的任务，使数千年积累下来的中医养生之道融入人们生活之中。
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收稿日期：2015-10-24