李静文（内蒙古妇幼保健医院妇产科010010）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0192-02
【摘要】目的分析妊娠合并糖尿病患者临床特点，总结诊疗方法。方法随机选择72例妊娠合并糖尿病孕产妇病例资料，并与同期72例健康孕产妇病例资料做以比较，分析妊娠合并糖尿病孕产妇的临床特征。结果妊娠合并糖尿病孕产妇患自然流产、妊高症、巨大儿、感染及新生儿死亡率均高于对照组，两者比较具有差异性，具有统计学意义（p＜0.05）。结论妊娠合并糖尿病孕妇应加强早期孕妇健康的管理，做到早筛查、早预防及早治疗，对预后母婴健康具有重要意义。
【关键词】妊娠糖尿病临床诊疗特点
妊娠妊娠合并糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM），是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。妊娠期糖尿病孕妇虽然无明显症状,但可引起许多并发症，新生儿围产死亡率增高,近年来妊娠期糖尿病对妊娠及其结局的影响正越来越受到重视，发生率为1%～9%并且呈逐年上升趋势[1]。因此本文就72例妊娠合并糖尿病患者病例资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2010年11月至2011年12月本院产科住院的72例妊娠合并糖尿病孕产妇病例资料作为观察组。其中初产妇32例，经产妇40例；年龄23～42岁，平均年龄32.5岁；同时随机抽取同期本科住院预分娩的健康孕妇72例作为对照组。其中初产妇34例，经产妇38例，年龄21～40岁，平均年龄30.6岁。两组孕妇的年龄、诊断标准、例数等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准[2]在妊娠期间有下列症状之一就确定为妊娠合并糖尿病：①有糖尿病症状(口渴、多饮、多尿、体重减轻等)，随机静脉血液检查血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖>7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖>7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于次日空腹口服葡萄糖75g后，2h或1h≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。72例妊娠合并糖尿病孕妇均符合此诊断标准。
1.3方法与仪器选用贝克曼AU680全自动生化分析仪，试剂采用上海复星长征医学科学有限公司提供血糖试剂，监测静脉血液血糖浓度。
1.4统计学方法采用卡方检验。
2结果
2.1两组孕妇并发症的比较见表1。
表1两组孕妇并发症及新生儿患病率比较（例，%）
两组比较具有差异性P＜0.05
2.2两组围生儿并发症比较，见表2
表2两组围生儿并发症比较（例，%）
组别例数(n）巨大儿感染新生儿死亡阳性率(%)
观察组7213（18.1）17（23.6）4（5.6）47.3
对照组722（2.8）4（5.6）1（1.4）9.8
两组比较具有差异性P＜0.05。
3讨论
妊娠合并糖尿病孕妇主要出现以高血糖代谢为主的物质代谢紊乱[3]。妊娠合并糖尿病给孕妇自身带来合并症的伤害，更重要的是会对婴幼儿造成严重的身体危害。本组资料显示孕妇母体自身妊娠合并糖尿病后出现合并症如妊高症、羊水过多、流产史及剖宫产均增高，阳性率91.7%。而对照组阳性率只有44.4%。两组具有显著差异性（P＜0.05）。近年来治疗糖尿病的药物层出不穷，有学者采用胰岛素治疗取得满意疗效。但由于妊娠合并糖尿病的特殊性，在控制母体血糖的同时还要兼顾胎儿的身心健康。本组观察组围生儿合并症阳性率47.3%远高于对照组9.8%。因此，在应用药物治疗母体糖尿病时要充分考虑胎儿的因素。目前研究显示格列苯脲的胎盘通透性极低，药物浓度半衰期短，约4h，使得该药体内分布率低且清除率高,理论上讲该药可以在孕期安全使用，对避免巨大儿及新生儿透明膜肺发生，应用格列苯脲控制血糖,效果满意[4-5]。
综上所述,由于GDM孕妇容易出现合并症,影响胎儿及婴儿的预后身心健康,所以加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制。应提倡临床医师对妊娠孕妇进行早期糖筛、早诊断,早治疗,必要时终止妊娠,尤其重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。对减少孕产妇及围产儿并发症的发生及降低围生儿的死亡率是非常有必要的。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.150-151.
[2]曹泽毅.妊娠合并糖尿病.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008年.1089.
[3]牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.人民军医出版社,2005,9:68.
[4]魏玉梅,杨慧霞.口服降糖药妊娠期应用评价.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：414-415.
[5]王晨虹,袁荣.妊娠期胰岛素的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：410-414.