山东省军区济宁军分区第二干休所卫生所272100
摘要：胃癌早期患者多数无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。随着病情的加重，患者食欲下降，营养不良，消瘦，浑身乏力，常可出现消化道出血引起的贫血现象。
关键词：头晕；首发症状；胃癌
1病例报告
患者男，88岁。既往患有高血压、脂肪肝等疾病，平时规律服用降压药等药物，血压正常，身体状况良好，无胃病史。近三月来经常头晕，无头痛、恶心、呕吐、纳差、呕血、反酸、耳鸣、肢体障碍等症状，曾给予盐酸倍他司汀、平眩胶囊等药物治疗，效果不佳。观察患者面色、眼睑结膜、指甲苍白，怀疑贫血，查血常规：血红蛋白74g∕L，大便潜血：阳性，诊断消化道出血。即刻入院，查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次∕分，胃镜提示：胃体大弯侧粘膜糜烂灶，病理提示：高级别上皮内瘤样变。给予输血及对症处理后，手术治疗，术中探查腹腔、盆腔无积液，肝胆胰脾无转移，腹腔、盆腔无种植结节，胃小湾侧近贲门处直径1.5cm的溃疡，胃角处直径1.5cm的溃疡，胃体后壁直径0.4cm的溃疡，未侵透浆膜层，行手术治疗，术中顺利，病理诊断：胃粘膜内癌，病变2处，未见淋巴结转移。术后头晕症状消失，复查血常规：血红蛋白140g∕L。
2讨论
恶性肿瘤是我国引起死亡的三大原因之一，胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1胃癌早期症状不典型，甚至毫无症状，无消化道症状者可占1/4，凡出现以下症状时应引起注意并及时检查：出现原因不明食欲不振，上腹不适，消瘦等消化道症状，呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者，原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者［1］。本例患者虽是高龄老人，在发病前身体状况良好，无慢性胃病史，但有嗜酒的爱好，老伴二十年前去世，女儿又不在身边，饮食不规律，导致溃疡性癌变，溃疡处形成慢性失血状态，当血红蛋白下降到70g∕L时，便会引起头晕，面色苍白，心慌，全身乏力等症状［2］。因此老年人﹙60岁以上﹚胃癌一定要引起临床医师的注意，除了早期症状不典型外，还具有以下特点：（1）老年人胃癌常缺乏慢性胃病史，有此病史的仅占1/5。由于无胃病史，老年人常忽视胃癌的防治。（2）老年人易患多脏器的慢性病，经常服用多种药物，对胃有一定的刺激作用，引起不同程度的消化道症状，因而容易掩盖或混淆胃癌的早期表现。（3）老年人胃癌多为高位胃癌，早期症状不典型。可以有不规则上腹隐痛或原有疼痛规律发生改变，也可有吞咽梗塞感、腹胀、食欲减退、呕吐、腹泻，大部分有体重减轻，常并发胃出血，表现为黑便或呕血（4）老年人由于生理因素或其他疾病，往往使胃镜和X线钡餐等检查受到限制或检查不及时，以致延误诊断。（5）老年人对消化道症状反应迟钝，在发病后服用治疗胃病药后，症状缓解就放弃到医院就诊，常常导致延误治疗。通过这一病例，提示临床医师在平时的接诊过程中，一定要认真细致地进行体格检查，以免漏诊及误诊［3］。
参考文献：
[1]李霞.老年患者以缺铁性贫血为首发表现的胃癌2例报道［J］.湖北省卫生职工医学院学报，2002.2
[2]张慧英，寿黎红，潘月芬等.缺铁性贫血患者检出消化道肿瘤的危险因素分析［A］；2006年浙江省血液病学学术年会论文汇编［C］.2006年
[3]易善勇.关注胃癌的胃外表现［N］.中国中医药报，2007年