四川省江油市903医院621700
【摘要】随着人口老龄化，越来越多的需要关节置换患者出现，此文旨在通过适应症、手术步骤、注意事项，介绍人工全髋关节手术配合，提高手术配合熟练度，减少不良事件发生。
【关键词】人工关节；全髋关节
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-127-01
人工关节置换术是目前治疗股骨头缺血性坏死和髋关节骨性关节炎的重要方法，它是应用人工关节取代病变的关节，在解决髋关节疼痛、改善和恢复关节功能、改善行走能力等方面有一定的优越性[1].随着人口老年化的加重，老年患者的发病率也随之增加，老年人由于生理性衰老，机体储备力降低，多数合并高血压、糖尿病、肺心病等基础疾病，对手术和麻醉的耐受性降低[2].
一、定义：人工全髋关节置换：是用人造假肢取代病损且无法修复的髋关节包括髋臼和股骨头，使其保持正常的生理功能，是治疗晚期髋关节病的行之有效的外科治疗方法。它可以缓解疼痛，纠正畸形关节及恢复功能。
二、适应症：
１、髋关节骨性关节炎，活动受限
２、类风湿关节炎，关节强直病变稳定
３、股骨头无菌性坏死，严重变形
４、先天性髋脱位或髋臼发育不良
三、麻醉方式：
硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、全身麻醉
物品准备：
巡回准备：电刀、吸引器、侧卧位用体位垫、头圈、导尿包、髋关节假体、摆据用电池等。洗手准备：盆、基础包、手术衣、骨科包、髋臼拉钩、改刀包、髋关节置换专科器械、摆据、手术用薄膜、手套、清洁片、腹腔镜套针、4#慕丝线、1/0或2/0可吸收缝合线、20#、11#刀片、骨蜡、球式冲洗器、伤口负压吸引球
四、手术体位及手术切口：
手术体位：侧卧位
手术切口：髋关节外侧切口、髋关节前外侧切口、髋关节后侧切口
五、手术步骤及配合
1、常规手术铺巾贴手术薄膜，清点器械纱布缝针
2、自髂前上棘外上方2.5cm向下、向后经股骨大转子外侧延伸至其基底部下5cm弧形切开皮肤、皮下组织：铺2块干纱布于切口，递有齿镊、20号手术刀切皮、新20号手术刀或电刀切开皮下组织
3、分离臀大肌与扩筋膜间隔，显露关节囊外侧：递中弯钳分离，深肌肉拉钩牵开暴露切开臀中肌、臀外侧肌，切开关节囊：电刀切开、有齿镊钳钳夹，切除关节囊，递甲状腺拉钩、髋臼拉钩牵开，充分显露髋关节
4、股骨头脱位：骨撬2把协助脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼：递电锯，宽骨凿，骨锤切开，取头器取出股骨头，湿盐水纱布包裹保存，以备植骨
5、髋臼置换
5.1消磨髋臼：根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力系统连接好，递交术者自行消磨
5.2更换髋臼锉型号继续向内消磨，至髋臼周围露出健康骨松质为止：卸下导向锉，将髋臼锉由小到大依次更换，与动力系统连接好递术者
5.3选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号，冲洗已消磨好的髋臼：递髋臼杯假体，递高压冲洗枪（球式冲洗器），吸引器头吸干净，干纱布拭干髋臼
5.4调整角度，将髋臼杯旋入至髋臼杯顶部与臼底骨床完全接触：递45°角度尺
5.5关闭髋臼杯底部三个打开的窗口：递关窗器
5.6清除髋臼边缘的骨赘及软组织：递圆头咬骨钳，纱布或弯盘接咬下的骨赘及软组织
5.7安装聚乙烯臼衬完全打入髋臼杯内：递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净，将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬
5.8将聚乙烯臼衬完全打入髋臼杯内：递球形打入器、骨锤
5.9检查臼衬稳定性：递骨膜起子，用力刮衬的边缘，以检查固定的衬是否牢固
6、股骨假体柄的置换：内收外旋患肢，递髋臼拉钩，暴露股骨近端.
7、复位，检查关节紧张度和活动范围：递复位器、高压冲洗枪，吸引器吸净
8、安置引流管、固定：递酒精消毒皮肤，递11号刀片、手榴弹引流管、弯钳、角针穿4号线缝扎固定
9、准备缝合：清点纱布、缝针
10、酒精消毒皮肤，纱布覆盖切口
六、注意事项：
6.1、术前认真访视病人，关注病人心理
6.2、严格手术间消毒，保持手术间温度在22－25摄氏度
6.3术前半小时应用预防性广谱抗生素，在摆放侧卧位时注意保护骨突出，防止腋神经、皮肤受压
6.4、手术人员严格外科洗手，戴双层手套，铺置无菌单要严格、规范，术中要严格无菌操作
6.5、洗手应熟悉各种器械的使用，以便熟练准确地配合手术，缩短手术时间
6.6、术中严密观察病人的情况，术前术后注意检查皮肤情况
人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。一般来说，其使用年限可达20年以上。随着科技进步，人工关节手术已经是一种十分成功和有把握的手术：它可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受关节病痛折磨的人们再次获得新生。人工关节置换成功的关键是不仅需要设计合理的假体、精湛的现代医疗技术水平、同时还要有充分的术前准备、行之有效的健康教育，围手术期精细的专科护理、周密的康复锻炼计划以及患者的密切配合。[3]
七、搬运方法:
搬运时，需将患髋整个托起，助手协助牵引患肢
参考文献：
[1]周燕飞.老年患者人工全髋关节置换术的围术期护理[J].健康必读杂志，2012，12（12）：175
[2]徐美红.老年患者全髋关节置换术的护理配合体会[J].临床医学，2013，26（2）：311
[3]刘珂王静.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用[J].中国实用医药，2015，10（28）：229-230