一、食管粘膜损伤48例内镜诊治分析（论文文献综述）
柴先灯[1]（2021）在《全程优化护理干预在食管异物胃镜取出术患者中的效果研究》文中指出目的本研究旨在探讨经胃镜食管异物取出术的护理中应用全程优化护理干预方案,对改善胃镜下食管异物取出术的临床预后是否有积极意义,同时总结全程优化护理实践工作的应用效果及护理体会,以便更高质量的进行应用和推广。方法研究对象为安徽医科大学第一附属医院2018年4月至2020年4月因各种原因导致误食异物引起食管异物嵌顿或滞留,需接受胃镜取出治疗术的患者。将2018年4月至2019年3月就诊患者分为对照组,而2019年4月至2020年4月就诊患者分为研究组,中间1个月洗脱期。对照组患者在胃镜取出食管异物治疗过程中采用传统护理干预,研究组患者则在此基础上实施全程优化护理干预。研究过程中需将两组患者的年龄、性别、胃镜异物取出操作时间、异物部位、异物形态、治疗效果、治疗总有效率、操作次数、治疗前及治疗后患者血压脉搏变化情况、治疗前及治疗后的患者焦虑及抑郁评分、并发症发生情况、护理满意度比率进行分别记录,对比分析上述各项观察指标是否存在显着性差异,以评估全程优化护理改善食管异物胃镜取出疗效的护理应用价值。结果本研究共纳入食管异物嵌顿或滞留需胃镜取出治疗的患者211例,其中102例患者纳入对照组研究,109例患者纳入研究组进行研究。两组患者性别、年龄、操作时间、异物嵌顿部位及异物形态进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组102例患者胃镜异物取出治疗总有效率88.24%,研究组109例患者胃镜取出治疗总有效率96.33%,两组间总有效率对比分析发现,差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗前收缩压及舒张压对比研究发现,对照组患者与研究组患者平均值比较（126.06±11.03mm Hg vs 127.07±11.45mm Hg,80.16±7.95mm Hg vs 79.05±8.53mm Hg）差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后患者收缩压及舒张压平均值比较（121.18±9.88mm Hg vs 116.67±10.82mm Hg,77.34±6.58mm Hg vs72.02±5.92mm Hg）差异均存在统计学意义（P<0.05）。对照组患者对比研究组患者治疗前脉搏（82.81±14.37bpm vs 81.48±13.13bpm）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后脉搏（77.42±13.87bpm vs 73.42±11.26bpm）对比分析发现,两组间差异存在统计学意义（P<0.05）。在进行治疗前SAS及SDS评分比较时,对照组患者与研究组患者的相关量表评分平均值（56.57±6.55 vs 55.76±5.21,62.85±8.37vs 64.69±8.70）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后SAS及SDS评分（51.90±7.52 vs 42.22±8.03,56.27±6.33 vs 48.41±6.11）比较,差异存在统计学意义（P<0.05）。对照组患者包括出血、穿孔及咽后壁脓肿等并发症在内的总并发症发生率为20.59%,而研究组患者的总并发症发生率则为9.17%,两组患者间总并发症发生率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组与研究组患者的总满意率分别为80.39%和94.50%,两组患者间总满意率比较,差异存在统计学意义（P<0.05）。结论食管异物经胃镜取出治疗操作时实施全程优化护理干预,可提高胃镜下食管异物取出治疗的总有效率,减少出血、穿孔、感染等并发症发生率,利于保持术前、术中及术后患者生命体征的平稳,改善并提高患者围手术期的身心舒适度,值得日常护理实践工作中加以推广使用。
国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),中华医学会消化内镜学分会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会[2]（2020）在《中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识》文中研究说明我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一,食管鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段,早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率,是食管癌防控工作的重要抓手。国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头,组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论,充分参考国内外研究和专家共识,提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略,以期对该类疾病的防控发挥指导作用,进而实现对食管癌的早期阻断和干预。
包洁[3]（2020）在《食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究》文中进行了进一步梳理目的食管异物是常见的临床急症,虽然大部分食管异物在不引起并发症的情况下可自行排出消化道,但文献报道仍有10%-20%的食管异物嵌顿后需要内镜或手术等处理。由于胸段食管尤其食管第二狭窄处紧贴主动脉,嵌顿于此处的食管异物可直接或取出时形成主动脉食管损伤甚至主动脉食管瘘（Aortoesophageal fistula,AEF）。AEF救治成功率极低、治疗费用高,需多科协作但仍无统一的诊治共识。本文探讨胸段食管异物致主动脉食管损伤和瘘的经验和教训,探讨对于潜在及明确的AEF采取的治疗方式,为今后临床工作中相关病例的诊治提供参考。方法回顾性分析2016年6月至2019年8月我院收治的胸段食管异物导致的4例主动脉食管损伤和4例AEF患者的临床资料。8例患者中,其中男性5例,女性3例,年龄29-74岁不等。患者吞食异物至就诊时间为6小时至9天不等,5例患者24小时内就诊,1例患者就诊时间4天,另2例患者就诊时间分别8天和9天。前4例主动脉食管损伤:食管Ⅱ级（穿透性损伤）,计算机断层扫描（Computed tomography,CT）或多层螺旋计算机断层扫描血管成像技术（Computed tomography angiography,CTA）检查未见明显瘘道及主动脉处造影剂外溢、假性动脉瘤等AEF的征象,CT上异物距离主动脉分别约为1.06mm、1.07mm、1.94mm、2.00mm;胃镜提示异物距门齿分别约为23cm、30cm、25cm、23cm,异物两端均刺入胸段食管壁,考虑为潜在主动脉损伤,有潜在主动脉食管瘘可能。后4例均经CTA或血管造影检查明确为AEF。其中前3例CT或CTA异物分别紧贴主动脉弓、刺入降主动脉、穿透主动脉右侧壁伴假性动脉瘤形成;胃镜提示损伤粘膜或异物距门齿分别约为17-26cm、27cm、30cm;病例8就诊时CT示食管穿孔伴右侧少量胸腔积液,异物距离主动脉约为7mm,胃镜提示异物距门齿约为24cm,在内镜下异物取出后36小时出现前哨性出血,进一步行CTA示胸主动脉起始段活动性出血伴假性动脉瘤形成;病例5不伴有感染,其余3例均合并有纵隔感染。本研究依据患者不同的病情情况选择合适的治疗方案,对其诊治经过、结局、随访结果进行分析,并复习相关文献。结果4例主动脉食管损伤患者:病例1在全麻下通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,术后当天开放饮食;病例2在气管插管全麻下,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,术后第2日开放流质;病例3在气管插管全麻下,术前先行主动脉造影确认造影剂无外溢,保留导管,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,重复造影无外溢,食管糜烂明显,继续留管密切观察一天后拔除,术后第4天开放饮食;病例4在气管插管全麻下,术前主动脉造影确认造影剂无外溢,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,食管轻度糜烂,重复造影无外溢后拔除导管,术后第2天开放饮食;4例患者均在1周内好转出院。另4例明确AEF患者:病例5异物紧贴主动脉弓不伴感染,先行主动脉造影见主动脉弓部小弯侧造影剂局限性外溢,立即行胸主动脉腔内修复术（Thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）,第2日全麻下胃镜取出异物后保守治疗,术后9天开放饮食,17天后好转出院。病例6伴纵隔感染,先行TEVAR,内镜下异物取出失败改行左侧开胸手术取出异物并行纵隔引流、强效抗感染、肠内营养支持等治疗,术后46天开放饮食,2月后好转出院;病例7胃镜下观察到异物骑跨于食管两侧并有少量渗血后直接退镜,行CTA确诊为AEF伴纵隔感染,拟紧急行TEVAR,患者并发主动脉破裂突发大量呕血死亡;病例8在异物取出后36h形成AEF伴纵隔感染,立即行TEVAR,术后予抗感染、营养支持等保守治疗,病情稳定后与病人及家属沟通拒绝手术要求保守治疗,术后15天开放饮食,1月后稳定出院,6个月内间断发热多次住院抗感染治疗,6月后因再发AEF出血死亡。存活病例均随访半年无并发症。结论CT上食管损伤Ⅱ级（穿透性损伤）以上、异物距离主动脉≤2mm,无AEF直接和间接征象者为主动脉食管损伤,存在潜在的主动脉食管瘘（Potential Aortoesophagealfistula,PAEF）,成功救治这部分患者能够降低AEF的发生率。使用全麻下内镜扩张球囊辅助胃镜取出异物的方法治疗食管损伤Ⅱ级的PAEF患者具有创伤小、成功率高、操作简单、恢复快、安全性高、并发症少、临床疗效好等优点,值得临床进一步推广;异物边缘锐利毗邻主动脉者,在术前完善主动脉造影,能更好的判断主动脉损伤情况,同时在留置导管的保护下行胃镜联合内镜扩张球囊取出异物可提高手术安全性;TEVAR有腔内隔绝作用,具有创伤小、迅速控制出血、有效保护主动脉的优点,可作为稳定主动脉血流的有效急救手段。对于主动脉损伤轻微、不伴感染的AEF,TEVAR联合内镜下异物取出可以作为根治性治疗。对于内镜下异物不能取出或伴感染的AEF患者,TEVAR是紧急桥接手段,后续仍需进一步清除感染灶,择期行纵隔引流、食管修补或切除、主动脉假体置换、食管二期重建等手术治疗;CT上异物距离主动脉>5mm,食管穿孔仅伴局限性纵隔炎者,一旦异物嵌顿时间长,直接胸腔镜取出或胸腔镜联合胃镜取出异物可能是一种更好的手术方式。
丁梁[4]（2020）在《消化道脂肪瘤临床特征及其内镜超声检查术诊断价值分析》文中研究说明研究背景与目的:消化道脂肪瘤（gastrointestinal lipomas,GIL）是可发生在全消化道各部位的由纤维囊包裹分化成熟的脂肪组织形成的粘膜下良性病变。该病变相对少见,人群总体发病率约在0.035%-4.4%,其临床表现与实验室检查通常难以提供诊断线索,诊断主要依赖影像学、内镜与内镜超声检查术（Endoscopic Ultrasonography,EUS）检查。EUS相比普通内镜而言具有可以清楚地观察粘膜下肿物起源层次,病灶大小形状、内部结构、回声特点等功能,是GIL诊断的重要手段,但目前无系统评价EUS对于GIL诊断价值的文献报道。无症状的GIL通常以随访观察为主,部分临床症状明显或肿块较大时则可考虑内镜或外科切除,切除后通常预后良好。然而由于该疾病的相对少见性,目前国内外尚缺乏对大样本GIL病例的系统性回顾分析,同时对于GIL的诊治亦尚缺乏共识意见。因此本研究旨在通过回顾分析我院2007-2017年GIL患者临床资料,总结我院对GIL的诊治经验,分析GIL的临床特征,探讨EUS在GIL中的诊断价值,为合理诊治GIL提供参考。研究方法:检索浙江大学医学院附属第一医院由普通内镜、超声内镜、CT检查初诊为消化道脂肪瘤或病理确诊为消化道脂肪瘤的病例,检索时间为2007.1-2017.12。回顾分析GIL患者基本资料、临床症状、血清学检查、病灶特点,超声内镜表现、CT影像表现、诊治经过和随访结局等。采用Stata SE15进行数据分析处理。研究结果:1.共纳入病理确诊患者198人,其中女性患者112人,男性患者86人,比值为1.3。患者年龄分布在25-91岁之间,平均年龄为59.1±12.4岁。其中一名患者为食管合并胃窦脂肪瘤,因此共观察脂肪瘤病灶199个,其上中下消化道脂肪瘤病灶数分别为69（34.7%）、36（18.1%）、94（47.2%）例。共有180（90.5%）个病灶具有大小信息,其长径平均大小为2.4±1.6cm,短径平均大小为1.8±1.1cm,长径超过2cm的病灶数为83个。2.不同消化道部位脂肪瘤的临床特点存在差异。上消化道脂肪瘤（upper gastrointestinal lipoma,UGIL）患者以非特异性消化道主诉就诊为主;中消化道脂肪瘤（middle gastrointestinal lipoma,MGIL）患者几乎均因继发肠套叠,肠梗阻就诊;下消化道脂肪瘤（lower gastrointestinal lipoma,LGIL）患者就诊原因可大致分为非特异性消化道主诉、排便异常、消化道出血,部分也可因发生肠套叠或梗阻就诊。MGIL患者的平均年龄为65.4±14.6岁,显着高于UGIL（55.1±1.0岁,P<0.001）;MGIL平均长径3.5±1.4cm,显着大于上、下消化道脂肪瘤（2.0±1.2cm、2.7±1.9cm,P<0.001）;MGIL平均短径2.4±0.9cm,显着大于UGIL（1.6±0.9cm,P<0.001）;MGIL患者血红蛋白含量显着低于上、下消化道脂肪瘤,贫血和OB（+）发生率则明显升高,住院时间延长、住院费用增加（P<0.001）。3.GIL前三位实验室指标异常率为OB阳性率（32.2%）,高甘油三酯血症（24.6%）,贫血（21.2%）。另GIL患者有42.1%的脂肪肝发生率。4.EUS显示脂肪瘤通常表现为位于粘膜下层（95.6%）、高或偏高回声（88.2%）、回声均匀（88.2%）,边界清（100%）的圆或类圆形肿块,平均截面长径为1.3±0.6cm,截面短径为0.8±0.5cm;有8例脂肪瘤超声内镜回声表现为非高回声,其中6例产生误诊,误诊率为75%;EUS诊断脂肪瘤的正确率为87.1%高于CT检查的57%（P<0.001）;进一步分析发现长径值是CT诊断的重要影响因素,优势比为2.0,95%置信区间为1.1-3.6,P=0.026。5.不同消化道部位脂肪瘤在治疗选择上存在差异。96.7%UGIL患者采取内镜治疗,50.0%LGIL选择内镜治疗,但所有MGIL均选择外科治疗;内镜治疗与外科治疗均具有较高成功率（98.9%vs 100%）,但内镜治疗相对手术治疗在术中出血量（1.8±4.9ml vs 56.6±35.9ml）、手术时间（44.9±33.4min vs 113.5±52.1min）、禁食时间（2.4±1.9天vs 7.1±3.0天）、住院时间（9.2±4.0天vs 15.9±7.2天）、住院费用（14880.2±7329.2元vs34893.0±17465.2元）、术后体温（37.5±0.5℃vs 38.0±0.5℃）6项指标中均拥有显着优势（P<0.0001）,且该优势在剔除26例中消化道病例时依然具有统计学意义;同时内镜治疗抗生素使用量明显少于手术治疗（p<0.001）。6.尼龙绳勒扎术平均术中出血量为0.3±0.1ml、手术时间为12.3±11.6min、禁食时间为0.9±0.6天、住院时间为6.2±2.3天、术后体温为37.1±0.3℃、住院费用为5812.5±3311.0元,6项指标均为内镜治疗中最低,但该治疗技术失败率为8.1%,且通常难以获得病理验证。7.远期随访发现患者通常预后良好;内镜治疗组有1例患者在第148天复查内镜时显示手术部位有伴活动性炎症的溃疡存在,大小为0.4*0.4cm;外科治疗组有1例偶发病例发现脂肪瘤复发,1例形成窦道;尼龙绳勒扎治疗有1例可见脂肪瘤残留;EUS随访脂肪瘤自然病史,平均随访间隔666±550.5天,长径增长值0.03±0.38cm,短径增长值0.02±0.23cm,前后大小变化无统计学差异。研究结论:消化道脂肪瘤是一种发病率较低的增长缓慢的良性消化道粘膜下病变,女性略多,发病年龄高峰为50-70岁;其临床表现与实验室检查无明显特异性;EUS作为消化道脂肪瘤主要诊断手段,其诊断正确率优于普通内镜及CT检查;脂肪瘤的治疗以切除为主,成功率高,预后良好,几乎无复发可能,内镜切除相比外科切除更微创经济,可作为消化道脂肪瘤切除的首选手段。
韩涛[5]（2020）在《内镜下治疗消化道黏膜下肿瘤的临床分析及远期疗效研究》文中进行了进一步梳理研究背景消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors,SMTs）是泛指起源于消化道黏膜层以下各层（主要包括黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层）的隆起性病变。通常直径<2cm的消化道SMTs没有特殊的临床症状,大部分是在内镜检查时被发现的,组织病理学类型上多为良性病变,但是小部分SMTs可表现为恶性,同时随着病变的不断增大,有些特殊部位以及病理学类型的SMTs可能出现出血、梗阻以及转移等一系列情况。近年来随着内镜检查的逐渐普及,以及超声内镜检查（endoscopic ultrasonography,EUS）技术的发展和进步,SMTs的发现率大幅提高。以内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosa dissection,ESD）为基础的内镜治疗水平也在不断提高,内镜下切除SMTs也因其手术创伤小、术后恢复快、治疗并发症少、相关费用低等优点受到大家广泛的关注。然而目前对于不同部位及不同病理类型的SMTs进行系统分析的研究不多,对于内镜治疗不同类型SMTs的安全性及预后需进一步明确。本研究通过回顾性分析于2014年1月至2016年1月于我院消化内科行内镜下治疗的522例SMTs的治疗过程、并发症及预后情况,通过不同的内镜治疗方式的临床数据进行对比分析,评估内镜下治疗SMTs的长期安全性、有效性及不同治疗方式的疗效,为临床决策提供依据。方法回顾性分析于2014年1月至2016年1月于我院消化内科行内镜下治疗的522例SMTs的治疗及随访资料。主要统计患者一般特点,SMTs的位置、起源层次、大小及病理类型等资料,观察内镜下治疗SMTs的切除的有效性、并发症及术后随访复发情况,分析SMTs的分布规律、手术方式选择以及可能影响手术完整切除及术后复发相关因素。结果男女比例为1:1.25,平均年龄52±11岁,EUS下平均大小为1.35±0.95cm,上消化道SMTs占94.64%,胃部SMTs病理类型与起源层次在统计学上相关联,食管、胃部、十二指肠SMTs手术方式与起源层次在统计学上相关联,平滑肌瘤分布位置与起源层次在统计学上相关联,总体安全性98.66%/有效率98.85%,平均随访时间42±9月,远期复发率0.48%。23例十二指肠SMTs平均长径1.4±1.4cm,长径≥5cm共2例,10例结肠SMTs平均长径2.1±1.8cm,长径≥3cm共3例,其中1例出现术后出血,30例NETs内镜治疗中有2例非完整切除（术后病理均回报基底切缘阳性）,另有1例术后复发。结论内镜下治疗SMTs是安全有效的,但需掌握手术适应症,根据肿瘤大小、不同位置、不同起源层次选择合适手术方式,远期随访复发率极低;上消化道SMTs发病率较高,内镜手术技术较为成熟,安全性较高,但十二指肠及结肠体积较大的SMTs（长径≥3cm）需警惕术后并发症可能,术前评估良性建议随访,不做积极治疗;术前倾向NETs诊断的病例,术中应适当扩大切除范围,术后病理明确NETs的病例需严密术后随访,存在一定复发概率。
唐彬[6]（2020）在《食管贲门粘膜撕裂综合征67例临床分析》文中指出目的食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome,MWS）是上消化道出血的原因之一。本文回顾性分析了67例MWS患者的临床特征和内镜表现,比较AIMS65和GBS两种风险评估系统对MWS患者输血需要和内镜治疗的预测价值,探讨内镜下 Forrest分级运用于MWS的临床意义,旨在为MWS患者提供及时准确的风险评估和治疗选择。方法苏州大学附属第二医院消化科2012年1月到2019年1月因消化道出血入院经内镜确诊并具有完整临床资料的MWS患者共67例。我们将这些病例的临床特点、内镜下表现进行了回顾性分析,分别计算患者的AIMS65评分和GBS评分;再根据是否接受输血、是否内镜干预进行分组,绘制两种评分方式的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）,比较二者之间的曲线下面积（Area under the Receiver operating characteristic curve,AUC）,从而评估两种评分系统对 MWS患者输血需要和内镜干预的预测价值。同时,试用Forrest分级系统对MWS患者内镜下表现进行分级,通过计算ROC下面积探讨 Forrest分级对MWS患者内镜治疗的指导作用。结果1.在67例患者中,男性占绝大多数,且多为中青年。（1）起病诱因中饮酒占最大比例,约为38.8%。（2）主要临床表现为恶心呕吐后出现消化道出血,其中有12人伴休克表现。（3）内镜下观察,54例为单条纵行撕裂,撕裂多位于齿状线以下。胃镜下撕裂口见活动性出血、血管裸露或附着新鲜血凝块者19例,均在现场或当天接受了镜下治疗。（4）临床结局,所有患者中有14例接受了输血,19人进行了内镜下治疗,其中发生再出血2例,死亡1例。2.本组资料中,均按照上消化道出血诊治指南规定的输血指征,输血组有14例,比输血组有53例。在预测输血方面,AIMS65评分和GBS评分的AUC分别为0.670（95%CI0.545-0.781,P=0.043）和 0.821（95%CI0.708-0.904,P<0.001）;但两评分的曲线下面积没有统计学差异（P=0.126）。3.根据内镜下撕裂表现,有19例患者进行了内镜下治疗即为内镜干预组,余48例则为非内镜干预组。在预测内镜干预方面,AIMS65评分和GBS评分的AUC分别为 0.583（95%CI0.456-0.703,P=0.306）和 0.671（95%CI0.545-0.781,P=0.019）。4.Forrest 分级对内镜治疗的 AUC 为 1.000（95%CI 0.946-1.000,P<0.001）。阈值为Forrest Ⅱb（敏感度100%,特异度100%）。结论1.食管贲门粘膜撕裂综合征常于饮酒后发病,但约1/4可无明显诱因;主要临床表现为呕血或黑便,少数病人可以出现大量出血以至休克,需要及时的输血和内镜干预;内镜下见撕裂口有活动性出血、血管裸露或新鲜血凝块者,建议采用钛夹或电凝等止血治疗。2.AIMS65和GBS评分系统均对MWS输血需要有较好的预测能力;但在预测内镜治疗方面,GBS预测价值较低,AIMS65则能力不足。3.Forrest分级系统可用于帮助决策MWS内镜干预需要,Forrest Ⅱb级及以上的患者建议进行内镜止血。
徐文[7]（2019）在《食管上皮内瘤变活检与术后病理比较及ESD疗效分析》文中研究表明背景:食管癌的预后与分期明显相关,内镜及活检病理是确诊食管癌的金标准。早期食管癌经内镜治疗后有较高的术后生活质量,并且五年生存率可达到95%,但是我国的早期食管癌确诊率仅为10%,还需要进一步提高。目的:分析比较食管上皮内瘤变患者活检与内镜切除术后的病理结果差异,并初步探讨内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）在食管上皮内瘤变中的诊断及治疗价值。方法:收集太和医院消化内镜中心2014年1月2018年12月经内镜活检诊断为食管上皮内瘤变或早癌并行ESD治疗的的患者临床资料,总计340例病变。对比活检及术后病理结果的差异,分析患者临床资料及内镜特点,探索发生术后病理升级的危险因素,同时评估ESD在食管上皮内瘤变中的疗效。结果:活检提示食管低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN）88例,高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN）207例,早期食管癌（early esophageal cancer,EEC）45例。术前活检与最终诊断比较总体一致率为66.2%（225/340）,病理升级率为33.8%（115/340）;LGIN组一致率为38.6%（34/88）,HGIN组为70.5%（146/207）,EEC组为100.0%（45/45）,差异有统计学意义（P<0.001）。病变表面有结节、联合碘染色或窄带成像技术（Narrow-band Imaging,NBI）或超声内镜（Endoscopic Ultrasound,EUS）的靶向取检以及标本最长径等三个因素与术后病理升级有关（P<0.05）。ESD手术的整块切除率为97.4%（331/340）,完全切除率为90.9%（309/340）,治愈性切除率为85.6%（291/340）;术中有15例患者因创面剥离较深,使用钛夹封闭创面,平均使用钛夹数量为2枚;术后迟发型出血发生率为2.94%（10/340）,术后食管穿孔发生率为5.29%（18/340）,术后发热的发生率为2.65%（9/340）,其中穿孔发生率与病变的严重程度呈现正相关（P<0.05）。结论:内镜活检对于食管上皮内瘤变及早期食管癌的病理诊断存在局限性,局部病检不能代表整体病变,活检诊断LGIN发生术后病理升级较为多见,因此对于表面有结节及长径较长的病灶,联合碘染色或NBI或EUS进行靶向取检对提高术前评估准确性有重要的临床价值。此外,ESD治疗食管上皮内瘤变是安全有效的。
丁飞[8]（2019）在《一种新型的内镜扩张球囊在上消化道异物取出中作用的初步研究》文中认为目的上消化道异物是临床常见急症,目前治疗包括内镜下取出和外科手术等方式,而外科处理创伤大,因而内镜下取出是最常规手段。然而对于形状大及不规则的异物,尤其是嵌顿于胸段食管的锐利异物,穿孔较深可导致纵隔感染和主动脉食管瘘等严重并发症。研究发明一种新型的内镜扩张球囊,观察分析胃镜联合内镜扩张球囊取出上消化道异物的可行性及安全性,评价内镜扩张球囊的内镜下治疗效果,为上消化道异物患者提供一种新的治疗方法。方法收集2018年7月至2019年3月期间收治于苏州大学附属第一医院内镜中心或手术室的10例上消化道异物患者的治疗资料,所有患者常规方法未能取出或术前影像学检查提示异物距离大血管较近,直接取出风险极大。包括颈段食管异物5例,胸段食管异物3例,胃结石2例。签署苏州大学附属第一医院医学伦理委员会编制的生物医学研究知情同意书。必要时完善增强CT和或CTA检查评估异物与食管壁周围血管关系。将内镜扩张球囊固定在胃镜前端,在体外测试注气和球囊扩张直径大小后,胃镜带着内镜扩张球囊进入食管或胃腔。对于食管异物,扩张食管管腔后使异物游离管壁,调整异物方向,使之平行于食管管腔,顺利取出;对于胃内异物,通过取石网篮圈套异物后,扩张食管管腔方便异物通过狭窄段。取出过程中密切观察出血及患者的疼痛情况等。总结操作成功率、异物取出所用时间、视野清晰度、黏膜损伤及并发症等情况。结果10例患者中,1例胃结石排入小肠出现肠梗阻,行外科手术取出;9例顺利完成胃镜联合内镜扩张球囊取出上消化道异物,成功率100%（9/9）,取出过程中患者生命体征平稳。5例颈段食管异物患者,取出后门诊随访均无不适;3例胸段食管异物患者,1例位于左侧锁骨下动脉附近（约5.0mm）,局部麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近（约3.5mm）,静脉麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近（约1.9mm）,在气管插管下,术前主动脉造影确认造影剂无外漏,保留导管,顺利取出异物,重复造影无外溢,术后常规禁食、抑酸、抗感染等处理好转出院。2例胃结石患者,一例胃癌Billroth Ⅰ术,保守治疗1周后通过取石网篮圈顺利取出一胃结石（约3.0*4.0cm）,当晚进食半流质无明显不适;1例胃溃疡行Billroth Ⅰ术合并吻合口溃疡,保守治疗后患者腹痛腹胀进一步加重,再次进镜未见明显胃结石残留,腹部CT检查提示近段小肠扩张,后转至外科手术取出一胃结石（约3.0×7.0 cm）,术后常规抗感染、抑酸、补液对症治疗后,1周后痊愈出院。所有患者术后随访1月均无明显不适。结论内镜扩张球囊辅助胃镜取出上消化道异物具有很高的安全性,尤其对于常规方法无法取出的异物,避免了直接取出时的二次损伤。其操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。
何万伦[9]（2019）在《外科手术治疗食管异物的临床研究》文中提出目的:探讨外科手术对食管异物的治疗效果及方法。方法:回顾性分析我科在2012年12月至2018年1月收治行外科手术治疗的21例食管异物患者的一般资料（包括性别、年龄、临床表现、异物种类、异物嵌顿部位及时间、术前并发症）,手术情况,术后并发症,治疗结局。结果:8例颈段异物中6例选择左侧胸锁乳突肌前缘切口;2例选择右侧胸锁乳突肌前缘切口。13例胸段异物中1例选择左侧第6肋间进胸;4例选择右侧第4肋间;7例选择右侧第5肋间;3例选择右侧第6肋间。术后出现并发症共8例（38.09%）,其中食管瘘2例（9.52%）,右侧脓胸2例（9.52%）,肺部感染6例（28.57%）;切口感染6例（28.57%）。本研究中15例患者治愈出院,6例经手术治疗后转入当地医院继续静脉营养支持、抑酸治疗,无一死亡。随访7个月至5年,除1例因食管癌去世,余均无任何吞咽困难、进食哽噎感等症状,生活质量未受影响。结论:根据食管解剖,异物嵌顿位置,术前并发症,患者自身情况四因素共同决定手术路径和手术方法。外科手术治疗食管异物有效,及时的外科手术干预后还需要重视术后并发症及患者的营养状况。
朱奕锦[10]（2019）在《消化道重建术后胆胰疾病ERCP诊治的回顾性分析及内镜选择策略》文中指出背景:经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是临床上诊断和治疗胆胰疾病的常用方法和有效手段。内镜医生经患者口腔送入内镜,通过食管、胃到达十二指肠降段,并找到十二指肠乳头,然后对十二指肠乳头开口进行插管,选择性进入胰胆管后注入造影剂,在X线透视下进行诊断和治疗。在解剖正常的患者中,目前ERCP选择性插管的成功率能达到95%以上。然而,对消化道重建术后患者,由于原有的内镜入路被阻断后重建,这一操作变得十分困难,成功率较低。在Roux-en-Y重建术后,输入襻较长,常规的十二指肠镜可能难以到达目标胰胆管开口。研究显示,在Roux-enY重建术后,仅有33%的病人能通过十二指肠镜到达乳头。一旦ERCP操作失败,这部分患者不得不接受姑息性的PTCD或创伤较大的外科手术治疗。器械辅助式小肠镜（DAE）的出现使消化道重建术后ERCP的成功率有了很大的提升。尽管外科手术的消化道重建的方式有很多种,但在我国,给ERCP带来挑战的常见消化道重建方式主要有以下四种:毕II式胃大部切除术（BII）、胰十二指肠切除术（PD）、全胃切除Roux-en-Y吻合术（RY-TG）和胆管空肠Roux-en-Y吻合术（RY-CJ）。这四种术式各有特点,并且输入襻的长度各不相同。目前,十二指肠镜、常规前视镜（胃镜、结肠镜）、小肠镜均被用于消化道重建术后ERCP。为进一步了解消化道重建术后ERCP的特点,我们进行了本研究。目的:本研究旨在评估消化道重建术后ERCP的有效性和安全性,分析消化道重建术后ERCP成功率的影响因素,并提出消化道重建术后ERCP的内镜选择策略。方法:这是一个单中心回顾性研究,收集2013年1月到2018年12月在我院消化内镜中心行ERCP诊治的消化道重建术后患者的病历资料,主要包括患者的性别、年龄、既往手术的原因、消化道重建的方式、ERCP指征、内镜的选择、操作时间、治疗措施、并发症等资料,建立数据库。采用spss 19.0进行数据分析,不服从正态分布的计量资料用中位数和四分位间距M（P25,P75）表示,计数资料以例数和百分率表示,计数资料间的比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。统计分析各种消化道重建术后患者的ERCP成功率及并发症的发生率,同时分析不同内镜操作ERCP的成功率。结果:2013年1月到2018年12月六年间,共141例消化道重建术后胆胰疾病患者在我院接受ERCP诊治189例次。其中包括BII术后患者67例,共行ERCP82例次;PD术后患者15例,共行ERCP18例次;RY-TG术后患者18例,共行ERCP21例次;RY-CJ术后患者41例,共行ERCP 68例次。结果如下:1.总的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为84.7%（160/189）（95%CI:79.5%-89.8%）、88.1%（141/160）（95%CI:83.1%-93.2%）、97.9%（138/141）（95%CI:95.5%-100%）和73.0%（138/189）（95%CI:66.6%-79.4%）。BII术后的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率分别为90.2%（74/82）、87.8%（65/74）、100%（65/65）和79.3%（65/82）。PD术后的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率分别为88.9%（16/18）、87.5%（14/16）、85.7%（12/14）和66.7%（12/18）。RY-TG的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率分别为76.2%（16/21）、68.8%（11/16）、90.9%（10/11）和47.6%（10/21）。RY-CJ的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率分别为79.4%（54/68）、94.4%（51/54）、100%（51/51）和75.0%（51/68）。2.4例患者术后出现并发症,包括PEP（n=1）,胆管炎（n=1）,胆肠吻合口粘膜撕裂（n=1）,心跳骤停（n=1）,未发生其他不良反应,并发症的发生率为2.1%（4/189）。3.使用常规前视镜操作时使用透明帽辅助操作比不使用透明帽的ERCP成功率高（80.6%vs.46.2%）（P=0.025,OR=4.861,95%CI:1.380-17.126）,差异有统计学意义。4.小肠镜辅助ERCP成功率为68.4%（67/98）。小肠镜插镜成功后,使用内镜交换技术辅助操作的ERCP成功率为90.5%（38/42）。5.BII术后十二指肠镜、常规前视镜和小肠镜操作的ERCP成功率分别为93.8%（15/16）、76.2%（48/63）和66.7%（2/3）。十二指肠镜与常规前视镜操作的ERCP成功率无统计学差异（P=0.225）。非布朗吻合和布朗吻合的ERCP成功率相近,差异无统计学意义（79.6%vs.78.3%,P=1.000）。6.PD术后结肠镜和小肠镜操作的ERCP成功率分别为80.0%（4/5）和61.5%（8/13）。7.RY-TG术后胃镜、结肠镜和小肠镜操作的ERCP成功率分别为50.0%（3/6）、100%（1/1）和42.9%（6/14）。8.RY-CJ术后全部用小肠镜操作,其成功率为75.0%（51/68）。结论:消化道重建术后ERCP是有效和安全的。在前视镜前端使用透明帽辅助操作可以提高ERCP成功率。布朗吻合并未降低BII术后ERCP成功率。小肠镜在消化道重建术后ERCP中发挥重要作用,当缺乏加长附件时可采用内镜交换技术操作。BII术后ERCP首选十二指肠镜操作,失败后选择胃镜或结肠镜操作,小肠镜作为前两种方法失败后的第三选择。PD和RY-TG术后ERCP首选结肠镜操作,失败后选择小肠镜操作。RY-CJ术后ERCP首选小肠镜操作。
二、食管粘膜损伤48例内镜诊治分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、食管粘膜损伤48例内镜诊治分析（论文提纲范文）
（1）全程优化护理干预在食管异物胃镜取出术患者中的效果研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 1.3 研究意义 |
| 1.4 研究技术路线图 |
| 2 研究对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 主要设备及器材 |
| 2.3 标准化的临床护理路径 |
| 2.4 干预方法 |
| 2.5 研究工具 |
| 2.6 评价标准 |
| 2.7 资料收集和质量控制 |
| 2.8 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患者一般资料比较 |
| 3.2 两组食管异物胃镜取出术总有效率的比较 |
| 3.3 两组患者治疗前后脉搏、血压值的比较 |
| 3.4 两组患者治疗前后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分的比较 |
| 3.5 两组患者并发症发生率的比较 |
| 3.6 两组患者护理满意度比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 食管异物胃镜取出术患者流行病学特征 |
| 4.2 全程优化护理可提高食管异物胃镜取出术患者治疗有效率 |
| 4.3 全程优化护理可平稳食管异物胃镜取出术患者生命体征 |
| 4.4 全程优化护理可减轻食管异物胃镜取出术患者负性情绪 |
| 4.5 全程优化护理可降低食管异物胃镜取出术患者并发症发生率 |
| 4.6 全程优化护理可提高食管异物胃镜取出术患者护理满意度 |
| 5 结论 |
| 研究局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
| 综述 成人上消化道异物内镜取出术的护理新进展 |
| 参考文献 |
（3）食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1 病例资料 |
| 2 方法 |
| 结果 |
| 1 一般情况及处理 |
| 讨论 |
| 1 胸段食管异物致AEF发生及严峻形势 |
| 2 胸段食管异物致AEF形成及预后的多因素分析 |
| 3 胸段食管异物致主动脉食管损伤定义及诊断 |
| 4 胸段食管异物致AEF的诊断 |
| 5 胸段食管异物致PAEF患者的处理 |
| 6 胸段食管异物致AEF患者的处理 |
| 7 随访结果 |
| 8 不足之处与改进点 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 上消化道异物并发症的诊治研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照 |
| 攻读硕士期间发表文章 |
| 附录 |
（4）消化道脂肪瘤临床特征及其内镜超声检查术诊断价值分析（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略表 |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 数据收集与分析 |
| 2.3 仪器与试剂 |
| 2.4 检查与诊断 |
| 2.5 消化道脂肪瘤的处理 |
| 2.6 统计学处理 |
| 3.结果 |
| 3.1 消化道脂肪瘤的病灶及患者特点 |
| 3.2 消化道脂肪瘤的临床特点 |
| 3.3 消化道脂肪瘤的诊断 |
| 3.4 消化道脂肪瘤的治疗 |
| 3.5 消化道脂肪瘤的随访 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 6.附图 |
| 参考文献 |
| 综述 消化道脂肪瘤的内镜治疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
（5）内镜下治疗消化道黏膜下肿瘤的临床分析及远期疗效研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 一、数据采集对象 |
| 二、纳入标准 |
| 三、排除标准 |
| 四、术前准备 |
| 五、术后处理 |
| 六、术后随访 |
| 七、评价标准 |
| 八、统计学方法 |
| 结果 |
| 一、SMTs临床特点 |
| 二、SMTs内镜特点 |
| 三、SMTs术后随访情况 |
| 四、各部位SMTs特点 |
| 五、各病理类型SMTs特点 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 内镜下全层切除术(EFTR) |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）食管贲门粘膜撕裂综合征67例临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 一、一般资料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 数据收集与评分系统 |
| 3. 统计学方法 |
| 二、结果 |
| 1. MWS临床特点 |
| 2. 治疗及预后 |
| 3. 两种评分预测食管贲门粘膜撕裂患者输血和内镜干预的能力 |
| 4. MWS患者内镜下FORREST分级和内镜治疗 |
| 三、讨论 |
| 四、结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 食管贲门粘膜撕裂综合征研宄进展 |
| 参考文献 |
| 英文缩略词对照表 |
| 致谢信 |
（7）食管上皮内瘤变活检与术后病理比较及ESD疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要英文缩略词表 |
| 一、引言 |
| 二、材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 ESD治疗 |
| 2.3.1 术前准备 |
| 2.3.2 器械及手术方法 |
| 2.3.3 术后用药及随访 |
| 2.3.4 ESD术后观察指标 |
| 2.4 统计方法 |
| 三、结果 |
| 3.1 术前活检与术后病理比较 |
| 3.2 不同病变程度诊断符合率 |
| 3.3 内镜活检发生病理升级的单因素分析结果 |
| 3.4 内镜活检发生病理升级的多因素Logistic回归分析结果 |
| 3.5 不同诊断方法与最终诊断比较的ROC曲线 |
| 3.6 食管LGIN、HGIN和早癌ESD术后治疗效果对比 |
| 3.7 ESD术后短期并发症情况 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 六、附图 |
| 七、参考文献 |
| 八、文献综述 |
| 参考文献 |
| 九、致谢 |
（8）一种新型的内镜扩张球囊在上消化道异物取出中作用的初步研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照 |
| 攻读硕士学位期间研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（9）外科手术治疗食管异物的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述：食管异物的诊治流程 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
（10）消化道重建术后胆胰疾病ERCP诊治的回顾性分析及内镜选择策略（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 1 材料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 器械及材料 |
| 2 方法 |
| 2.1 ERCP术前准备 |
| 2.2 ERCP术中操作步骤 |
| 2.3 术后处置 |
| 2.4 资料收集 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.6 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者的临床特征 |
| 3.2 ERCP成功率 |
| 3.3 操作时间 |
| 3.4 并发症 |
| 3.5 各不同术式ERCP |
| 3.6 透明帽对常规前视镜操作成功率的影响 |
| 3.7 小肠镜辅助ERCP及内镜交换技术 |
| 3.8 不同术式ERCP内镜选择策略 |
| 4 讨论 |
| 4.1 消化道重建术后ERCP面临的挑战 |
| 4.2 常见消化道重建术后ERCP |
| 4.3 并发症 |
| 4.4 各不同术式ERCP |
| 4.5 透明帽辅助前视镜ERCP |
| 4.6 小肠镜辅助ERCP及内镜交换技术 |
| 4.7 不同术式术后ERCP内镜选择策略 |
| 4.8 结语 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
四、食管粘膜损伤48例内镜诊治分析（论文参考文献）
- [1]全程优化护理干预在食管异物胃镜取出术患者中的效果研究[D]. 柴先灯. 安徽医科大学, 2021(01)
- [2]中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识[J]. 国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),中华医学会消化内镜学分会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中华消化内镜杂志, 2020(12)
- [3]食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究[D]. 包洁. 苏州大学, 2020(02)
- [4]消化道脂肪瘤临床特征及其内镜超声检查术诊断价值分析[D]. 丁梁. 浙江大学, 2020(02)
- [5]内镜下治疗消化道黏膜下肿瘤的临床分析及远期疗效研究[D]. 韩涛. 中国人民解放军海军军医大学, 2020(02)
- [6]食管贲门粘膜撕裂综合征67例临床分析[D]. 唐彬. 苏州大学, 2020(02)
- [7]食管上皮内瘤变活检与术后病理比较及ESD疗效分析[D]. 徐文. 湖北医药学院, 2019(02)
- [8]一种新型的内镜扩张球囊在上消化道异物取出中作用的初步研究[D]. 丁飞. 苏州大学, 2019(04)
- [9]外科手术治疗食管异物的临床研究[D]. 何万伦. 重庆医科大学, 2019(01)
- [10]消化道重建术后胆胰疾病ERCP诊治的回顾性分析及内镜选择策略[D]. 朱奕锦. 中国人民解放军空军军医大学, 2019(06)