谢杰(广西北海市合浦县人民医院广西合浦536100)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2011）26-0152-02
【摘要】目的探讨奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗对急性进展性脑梗塞的临床疗效。方法将58例急性进展性脑梗塞患者，随机分为治疗组（奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗）29例，对照组（常规治疗）29例，于治疗前及治疗后14天对患者神经功能缺损程度及临床效果进行评定。结果治疗后治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗塞疗效显著，不良反应少，可在临床广泛应用。
【关键词】奥扎格雷钠低分子肝素钙急性进展性脑梗塞
急性进展性脑梗塞起病急，进展快，病情重，致残率和病死率高，目前对进展性脑梗死的常规治疗效果欠佳。我科于2007年5月至2010年5月应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗塞应用患者56例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
38例进展性脑梗塞患者，均符合以下条件:①符合中国医学会第五次全国脑血管病会议制定的诊断标准脑梗死诊断标准，并经头颅CT排除脑出血的患者；②年龄<80岁；③首次发病；④发病72小时内住院；⑤未进行溶栓、降纤、抗凝治疗者；⑥排除近期做过大手术或有出血倾向者;⑦无严重心、肝、肾功能不全。将58例患者随机分为治疗组和对照组各29例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2治疗方法
对照组用阿司匹林100毫克口服，一天一次,连用14天。
治疗组奥扎格雷钠一次80毫克加入250毫升生理盐水,静脉滴注，一天两次,，低分子肝素钙5000单位，皮下注射，每12小时一次，连用14天。
两组均给予脱水、降颅压、抗感染，控制血压、血糖、调脂等治疗,如应用20%甘露醇、速尿等脱水、降颅压，第二或第三代头孢菌素抗感染，血压调控在160/100mmHg左右，应用胰岛素控制血糖，应用辛伐他汀调脂等。
1.3评定标准
1.3.1评定标准:参照中华医学会第五次全国脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度)和临床疗效评定标准(缺损分降低90%以上为基本痊愈，降46～89%为显著进步，降低18～45%为进步，降低18%以下或增加不足18%为无变化，缺损分增加18%为恶化)。基本痊愈、显著进步、进步为有效，无变化及恶化为无效。观察治疗前，治疗后14天神经功能缺损程度及临床疗效。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料率及构成比的比较采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5结果
两组治疗前后神经功能缺损程度比较见表1，从表1可以看出，两组治疗前神经功能缺损比较P>0.05，差异无统计学意义；而治疗后神经功能缺损程度比较P<0.01，差异有统计学意义。两组临床疗效比较见表2，从表2可以看出，治疗组的临床疗效与对照组相比有统计学意义，说明治疗组的方法优于对照组，经过检验，x2=6.747，P<0.01，差异有统计学意义。
表1两组神经功能缺损程度比较见
组别例数治疗前治疗后
治疗组3834.±2.720.1±3.3
对照组3835.±2.428.5±2.8
T=1.365T=11.966
P>0.05P<0.01
表2两组临床疗效比较
组别例数基本治愈显著进步进步无变化死亡有效率
治疗组3861589029(76.3%)
对照组3838716418(47.4%)
U=7.184p<0.01
3讨论
脑梗塞发病率，有较高的致残率和死亡率[1]。急性进展性脑梗塞的发病率约占全部脑梗塞26%～43%，由于该病早期临床症状较轻，容易被临床医师所忽视。其主要发生机制是在动脉硬化的基础上,血小板黏附聚集形成白色血栓,同时激活的血小板启动凝血瀑布,使纤维蛋白原变成纤维蛋白,与红细胞一起形成牢固的红色血栓,而最终使动脉管腔狭窄,狭窄的管腔又使血流减慢甚至停滞,使原本形成的血栓不断向近心端延长,进一步加重管腔的狭窄甚至闭塞,导致梗塞范围不断扩大,临床表现为神经功能渐进性恶化[2]。如不及时进行临床干预，随着病情的发展，以致如果病情发展到后期，病情重，并发症多，病人多神志不清，故临床早期甚至超早期的及时干预治疗非常重要。在脑梗塞形成中血栓烷A2（TXA2）可收缩血管及强烈促使血小板聚集,促进血栓形成，前列环素I2（PGI2）可扩张血管和抗血小板聚集,抑制血栓形成,两者相互制约,调节该动态平衡系统。奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素I2（PGI2）的生成,而改善两者平衡失调,具有抗血小板聚集和扩张血管作用。奥扎格雷钠抑制血栓形成,促进血栓溶解,增加缺血局部的血流量,改善局部缺血,使受损的脑组织功能逐渐恢复[3]。低分子肝素钙具有抗Xa因子作用，与普通肝素相同，而抗IIa因子作用大大降低，有明确的抗血栓功能而对凝血系统的影响很小，可明显减少出血性事件的风险率。还通过内皮系统的介导作用，导致血液、血管内皮和组织中的纤溶酶原激活物和前列环素而且出血性脑血管事件未见增加[4]。两者联合应用，效果显著，不良反应少，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]陈清棠临床神经病学[M]第一版北京：北京科学技术出版社，2004，198-212.
[2]中国冶金工业医学杂志2007年第24卷增刊,37.
[3]丁煜译，叶惠珍较抗凝药[J]国外医学合成药生化药制剂分册.1990，11（3）:179-180.
[4]凌敏.低分子肝素及其临床应用进展.岭南心血管病杂志,1997,3:48.