徐海燕
贵航集团302医院贵州安顺561000
【摘要】目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测联合宫颈液基细胞学检查（TCT）在宫颈癌筛查中的应用。方法：以2015年1月—2016年1月来我院妇科就诊的867例患者为研究对象，进行TCT检测及HPV检测，HPV阳性者再进行阴道镜下活检及病理学检查。结果：该组人群1128例中，TCT阳性率31.47%，HPV阳性率为28.99%。HR-HPV检测联合TCT的敏感度、正确诊断指数、阳性预测及阴性预测值均明显高于单项检测时，且p<0.05，差异具有统计学意义。结论：HPV检测联合TCT对宫颈癌的筛查具有良好的临床效果，能够及早诊断治疗宫颈癌，值得在临床中推广。
【关键词】人乳头瘤病毒、液基细胞学、宫颈癌筛查
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来其发病不断上升且趋于年轻化。早期筛查对宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断有重要意义。经过多年研究获悉人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，HPV）为宫颈癌前病变及宫颈癌发生的必要生物学条件[1]。在2012年美国国立综合癌症（NCCN）公布的《宫颈癌筛查临床实验指南》中已将HPV联合细胞学检查作为30_65岁女性宫颈癌的筛查手段[2]。本文针对HPV联合液基薄层细胞学（TCT）检测在宫颈癌筛查中的应用进行研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2015年1月—2016年1月来我院妇科就诊的1128例患者为研究对象，年龄20~73岁，平均年龄为47岁。
1.2取样方法
1.2.1TCT取样方法用配套的采样刷采集标本，将宫颈移行带区的脱落细胞洗入盛有保存液的小瓶中，然后通过细胞制片机离心沉淀处理，提取细胞制备成13mm的单层细胞涂片，最后固定并用巴氏染色。
1.2.2HPV检测取样方法由妇科医生以窥器暴露宫颈，然后使用专用的HPV采样刷置于宫颈口并轻轻搓动，顺时针旋转5周，然后慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的取样管中。取样管已加有专用的细胞保存液，将刷头折断入管中，拧紧管盖后送检。
1.3检测方法
1.3.1TCT采用美国IRIS细胞涂片离心机检测系统对患者取样制成的细胞涂片进行检测。
1.3.2高危型HPVDNA检测采用杂交捕获II代HPVDNA检测系统对患者取样进行检测，试剂采用仪器配套提供的高危型HPVDNA试剂盒。HPVDNA含量超过1pg/ml为阳性。
1.3.3阴道镜下活检对HPV阳性者进行阴道镜下活检及病理学检测。阴道镜下观察宫颈移行上皮和血管的微细变化，在醋白试验及碘试验阳性部位取宫颈活组织，标本药足够有一定深度，用1%甲醛液固定后送至病理学检测。
1.4统计学分析收集整理数据，并采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，p<0.05为差异具有统计学意义，数据进行x2检验，所得计数资料采用百分比表示。
2结果
2.1TCT检测结果TCT检测1128例，标本满意率为100%，按照TBS分级系统对宫颈病变诊断：正常及炎症773例（构成比68.53%）；不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上者355例（构成比31.47%），其中鳞状细胞癌（SCC）7例（构成比1.97%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）75例（构成比21.13%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）97例（构成比27.32%），ASCUS176例（构成比49.58%）。
2.2HPV阳性率1128例受检者中，阳性者327例，阳性率为28.99%。
2.3高危型HPV阳性者阴道镜活检及病理结果
327例阳性患者进行阴道镜活检，其中121例镜下有可疑病变，206例未见异常。327例活检者中，宫颈上皮内瘤变75例（22.94%），其中CINI47例（14.37%），CINII10例（3.06%），CINIII7例（2.14%）；正常宫颈组织17例（5.19%），慢性宫颈炎234例（71.56%）。
2.4HR-HPV检测、TCT及联合检测对宫颈病变的诊断价值比较
HR-HPV检测联合TCT的敏感度、正确诊断指数、阳性预测及阴性预测值均明显高于单项检测时，且p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，HR-HPV感染是导致患病的根本[3]。宫颈癌疾病的发展过程长，从CIN发展到最终的宫颈癌一般需要10~15年，因此如果患者能够在早期阶段得到治疗，就可有效预防宫颈癌的发生，经早期诊断治疗后，5年治愈率达80%~90%[4]。但由于宫颈癌早期症状的特异性低，很容易被患者忽略，因此通过宫颈癌筛查以提早发现异常细胞就显得尤为重要了。过往研究表明，HPV与宫颈病变密切相关。宫颈癌在女性恶性肿瘤的发病率中高居第二，我国宫颈癌患者数及死亡人数占全世界患病人数的1/3。宫颈癌病因明确，高危型HPV持续感染是发生宫颈癌的必要条件。因此只要通过HPV有效检测，就能够有效控制疾病的发展。随着医学技术的不断发展及我国在防治宫颈癌工作中的努力，宫颈癌发生率有所下降，但早期宫颈癌发生有所上升，年轻化趋势尤为明显。HPV检测能有效提高宫颈癌筛查的有效性并提高效率。过往研究显示，HR-HPV型几乎在所有宫颈癌中都有发现，尤其在宫颈癌治疗过程中，HR-HPV的持续表达通常会导致治疗的失败[5]，因此在临床上多用用HR-HPV法筛查宫颈癌。此外，美国FDA认为TCT检测具有较高的特异性及敏感度，有效改善了细胞学制片质量，提高了LSIL和HSIL的检出率，同时还可以发现部分癌前病变及微生物感染，TCT与HR-HPV检测比较具有较好的敏感度及正确诊断指数[6]。但由于TCT检测中会出现一定的假阳性率，为提高筛查的准确性，减少有创的阴道镜病理检测，有必要进行联合HPV检测筛查宫颈癌。HPV检测联合TCT可提高筛查的灵敏度，本次研究结果也表明，单项检查的灵敏度均明显低于联合检测。对于TCT与HR-HPV均阳性者应立即进行阴道镜下病理组织检查，对于TCT阳性而HR-HPV阴性者应定期随访，或直接进行阴道镜下病理组织检查，以病理组织检查为金标准，及早排除假阳性。综上所述，HPV检测联合TCT对宫颈癌的筛查具有良好的临床效果，能够及早诊断治疗宫颈癌，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]张菊萍.HPV检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用研究.中外女性健康研究，2015（5）：84-84.
[2]杨敏.美国最新子宫颈癌筛查指南的介绍「J」.中华妇产科杂志，2013，48（5）：394-3963.
[3]孙妙红，何玉立.HPV检测在早期宫颈癌筛查中的临床意义.中国妇幼保健，2015，30（17）：2730-2731.
[4]曹军，邱建学，陈玉，李春飞.高危型HPV检测技术在提高宫颈癌前病变检出率中的临床价值.浙江医学，2014（17）：1486-1488.
[5]张俊英，宋林林.HPV检测在宫颈癌筛查中的应用.中国民族民间医药，2012，21（4）：20-20.
[6]魏丽惠.从不同视角看以HPV检测作为宫颈癌初筛的方法.中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：1-2.