【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0079-02
【摘要】目的探讨减少静脉输液药物外渗的穿刺技巧。方法观察组:在血管右侧进针,进针长度为0.6cm,对照组:从血管正上方进针,进针长度为1.2cm,并进行一次穿刺成功率和液体过程中药物外渗的比较。结果观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，而输液外渗的发生率明显低于对照组，经X2检验，有明显性差异（P<0.05）。结论在血管右侧进针,可提高一次性穿刺成功率；进针长度为0.6cm,可减少输液过程中药物外渗的发生。
【关键词】静脉穿刺部位长度药物外渗研究静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，其进针的部位和长度直接影响输液过程中药物外渗的发生[1]。输液肿胀将影响病人的治疗，又增加病人因反复穿刺带来的痛苦。2008年我院对外科住院患者采取在血管右侧进针,进针长度为0.6cm的穿刺方法，并进行一次穿刺成功和输液过程中局部肿胀的观察，取得了较好的效果，现报告如下。
1研究的对象和方法
1.1观察的对象选择2008年1月-12月在急诊科输液的患者共258人，男150例，女108例，年龄38-84岁,随机分为观察组和对照组各126例，两组年龄、性别、病情和患者的合作、选择的血管和药物等均具有可比性。
1.2排除标准（1）容易发生外渗的患者如：烦躁、重症、休克、病危、严重脱水、血管弹性差、水肿、癌症、血管硬化、穿刺部位疤痕皮肤、静脉压增高、无法沟通、使用镇静剂、昏迷、感觉和知觉障碍等；（2）刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。
1.3统一标准10%GS500ml液体为准，统一用7号头皮针穿刺，同一病人同一上肢同一部位，滴速40-60gtt/min,进行比较。
1.4操作人员专人负责、责任心强、心理素质好、技术过硬的护士操作,严格无菌技术。
1.5操作方法:观察组在血管右侧进针,见回血再入0.4cm,针尖斜面0.2cm,共0.6cm；对照组:从血管正上方入针,见回血再入1cm,加针尖斜面0.2cm,共1.2cm。两组均选择双侧上肢同一部位同一血管穿刺,均呈25-30°入针,约3-5°入血管，同一固定方法。
1.6计算方法所得的数据，采用χ2检验的方法进行统计学分析。
2结果
3讨论
3.1上表显示观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，而输液外渗引起局部组织肿胀的发生率明显低于对照组，经X2检验，有显著性差异（P<0.01）。所以，在血管右侧进针,可提高一次性穿刺成功率，进针长度为0.6cm,可减少输液过程中药物外渗的发生率。
3.2静脉输液外渗的机制[2，3]（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。
3.3静脉输液是临床治疗和抢救病人最常用的手段之一,临床上大多数输液的病人，都会出现不同程度的药物外渗,引起局部组织肿胀,这除了病人血管壁的弹性和操作技术外,还与进针部位和长度有密切的关系，临床观察发现在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺时进针部位和长度对血管损伤程度有明显的差异。
3.3.1从血管正上方入针、用力过度时易刺破对侧的血管壁，尤其是脱水不充盈、血管弹性差的水肿等病人,且进针长,对血管壁的局部机械性刺激和损伤面积大,血管容易穿破,药物渗漏引起局部组织肿胀。
3.3.2而从血管右侧入针,进针短的一组,对血管的损伤小,血管使用寿命长，病人疼痛反应小，局部组织不易肿胀。这主要是由于血管从血管右侧人针,可防止用力过度刺破对侧的血管而引起药物渗漏，进针短,是因为针头对血管壁的局部机械性刺激减少有关；进入血管的针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤越严重，红细胞及其血浆成分渗出越多，血管淤血越明显，由于大量血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔[4]。
提示：临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。
参考文献
[1]余爱珍.基础护理学[M]南京:江苏科技出版社,1985.107.
[2]甘兰君.护理学基础[M]北京:人民卫生出版社,1993.184.
[3]焦吉芝.基础护理学[M]济南:山东科学技术出版社,1990.107.
[4]刘铭镛,陈千淑,廖淑芳等,静脉穿刺后两种不同拨针方法的对比科究[J]中华护理杂志,1992.27(2):60.