李燕玉（福建省晋江市安海医院骨一科福建晋江362261）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0297-02
老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤,甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压成小粗隆蝶形骨折,亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆,故骨折常为粉碎型，伤后髋部疼痛,不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显,见患侧大粗隆升高,局部可见肿胀及淤斑,局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。老年病人在住院期间易出现多种心理异常，大都有自己的行为习惯和生活方式,骨折后考虑问题较多,认为病魔缠身,给社会、家庭和他人增加了负担，思想包袱重,表现为紧张、疑虑、恐惧。因此,生活照顾和护理尤其重要。
1临床资料
患者，女，102岁，因“摔倒致左髋部肿痛、活动受限5小时”于2011.01.1116:50平车入我科，患者缘于入院前5小时不慎摔倒，以左髋部着地，当即感左髋部疼痛剧烈，无法站立及行走，当时神志清楚，无恶心呕吐，无短暂性逆行遗忘，无肢端冰冷及麻木，伤后在家卧床休息，疼痛症状无减轻，为进一步诊治就诊我院，经检查后确诊为“1.左粗隆间骨折；2.低蛋白血症”，患者受伤以来，精神状态差，食欲睡眠欠佳，大小便如常。入院时：T：36.5℃，P：88次／分，R：20次／分，BP120／90mmHg，左下肢肢端温，皮色红润，毛细血管反应正常，感觉存在。查体时能合作，较费力，要协助翻身。17:30在床边行左胫骨结节骨牵引术，术程顺利，接牵引弓持续牵引，牵引重量7Kg，经过12天的骨牵引，患者病情稳定，疼痛减轻，予以办理出院手续，平车送出院。
2护理
2.1一般护理
2.1.1保持病房内空气新鲜，定时通风，禁止在病房内吸烟，避免过多的陪伴者及探视者，保持病房安静。
2.1.2皮肤护理，患者因极度消瘦，轻度的低蛋白水肿，极易并发压疮，住院以来予以睡气垫床，每日擦浴2次，擦浴时动作应轻柔、快，防止受凉。定时协助翻身扣背，注意骨突处皮肤，并予以擦爽身粉后按摩局部，保持床单位平整、清洁，避免拖、拉、拽的动作。
2.1.3营养支持，因患者挑食，进食量少，可选用高热量，高维生素，高蛋白质的流质饮食，少量多餐，尽量选择患者爱吃的食物，注意饮食卫生，保持口腔清洁，协助漱口，每日更换浸泡假牙的清水。另遵医嘱予以静脉营养，注意防止液体渗出，保持输液通畅，注意调节输入的滴数。
2.1.4预防肺部感染，注意保暖，防止受凉，监测体温，多饮水，指导病人有效咳嗽，鼓励病人及时吐痰，协助翻身扣背。
2.1.5留置导尿管护理，病人因入院前已不能自行控制二便，入院后又进行骨牵引，遵医嘱予以留置导尿管，应保持尿管引流通畅，防止脱出、打折，告知患者家属不可自行调整引流袋高度，每日会阴护理2次。如有大便要及时处理，保持会阴部清洁干燥。
2.2骨牵引护理
2.2.1牵引时,病人最好睡专用牵引床,其床板可以调节,并附设有滑轮和杠杆等,便于操作调整。一般休息则选用硬板床或绷紧的棕床,铺中等厚度的垫子。适当抬高伤肢,以促进血液回流,减轻肿胀。牵引过程中,注意防止髋关节内收或足旋转。经常做X光透视,了解对位情况,防止牵引重量不足或过度牵引。
2.2.2牵引过程中应加强观察患肢血运,每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应每日2次用75%酒精滴于针眼处,并用无菌纱布覆盖,防止感染。骶尾部和足部以及易受压的骨突部位每天爽身粉按摩2次。病人宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物,如麻仁丸、液体石蜡或番泻叶等。长期卧床易发生尿路感染和尿路结石,可适当多饮水利尿。
2.2.3保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴线一致。测量方法为髂前上棘、髌骨中点、第1、2趾间，应在同一直线上，防止肢体旋转。牵引过程中应加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动，并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直。冬季，牵引患肢可用开口棉脚套保暖，避免感冒及腹泻。
2.3出院指导出院时嘱咐患者家属要让患者继续卧床休息，定期翻身扣背，保持会阴部清洁干燥，指导功能锻炼，注意长期卧床所致的全身脏器并发症，注意保暖，防止受凉，发现病情变化及时就医。
3体会
粗隆间骨折较常发生于老年人，该例病人属高龄，护士在护理该类病人时，应加强基础护理，指导肢体功能锻炼，同时做好心理护理、预防感染、营养支持等。该病人通过护理人员的悉心照护，13天后病情稳定后出院。