褚明君济宁市第一人民医院社区病床科山东济宁272000
【摘要】目的：探讨总结老年胃癌患者的围手术期护理措施和要点。方法：选取我科行胃癌根治手术的老年患者共68例，其中根治性手术56例，姑息手术12例，对68例患者加强围手术期的整体护理干预。结果：全组患者中除4例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余64例患者切口均一期愈合。2例发生术后并发症，胃排空障碍2例。结论：通过围手术期的护理干预和康复指导以及健康教育，可以使病人手术及术后恢复顺利，亦可降低术后并发症的发生率。
【关键词】老年患者；胃癌；围手术期；护理干预
胃癌位居消化道肿瘤的第1位，是人类最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着医学模式的转变和人们生活方式的不断改变，胃癌临床发病率呈不断上升趋势。在胃癌患者中以男性多见，好发于中老年人，以50岁以上人群多见[1]。胃癌多发生于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部，目前的治疗方式以手术治疗为主[2]。先进、科学的围手术期护理，对提高手术成功率及增强患者战胜疾病的信心，减少并发症起着极其重要的作用，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。我院近两年来对68例老年胃癌患者施行了手术治疗，针对患者的病情，我们注重对他们进行了围手术期的护理，取得了良好的护理效果，现将有关结果报告如下。
1临床资料
2010年7月—2013年6月，选取我科行胃癌根治手术的老年患者共68例，其中男43例，女25例，年龄59—71岁，平均65.8±4.5岁，其中根治性手术56例，姑息手术12例，2例发生术后并发症，胃排空障碍2例。
2结果
通过加强围手术期的整体护理，68例患者除4例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余64例患者切口均一期愈合，康复进程比较快。患者平均下床活动时间3.5d(2．5～5d)，术后平均胃肠功能恢复时间3.1d(2～5d)，术后平均住院7.6d。
3围手术期的整体护理
3.1术前护理
3.1.1术前心理护理
由于胃癌患者思想压力大，手术前普遍比较担心手术的安全问题。手术前护理人员要首先理解和关心患者，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。
3.1.2术前的各项准备
术前护理人员应协助医生做好各种常规的检查项目。首先指导患者做好胃肠道准备，术前3天每晚用生理盐水洗胃，减少胃壁水肿，术前1天晚饭后开始禁食，并用肥皂水灌肠1次，对于严重的幽门梗阻者，要多提前几天禁食；补充营养，术前要注意补充患者的营养，给予高蛋白、高热量的食物，禁止食用煎炸、冷生食品，同时进行适当的运动，增强食欲。
3.2术中护理配合
手术开始前为主刀医生准备好术中所需的仪器和剂量，在手术过程中应认真密切观察患者的体征变化，并随时做好相关记录，对于能解决的突发事件果断采取措施，严重的要及时报告医生处理[3]。
3.3术后护理
3.3.1观察患者的生命体征
术后进入病房后，护理人员要密切观察患者的意识、瞳孔状况、以判断清醒度。用心电监护仪监测患者的心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并及时记录做好记录。在患者的血压平稳后取半卧位，在胃肠减压期禁饮食，静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予止痛剂。
3.3.2体位护理
术后回病房后给予去枕平卧6小后再给予垫枕头，并每隔2小时翻身一次，次晨患者病情平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，推动腹腔引流。
3.3.3引流管的护理
胃肠减压管的护理，放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口痰，所以要妥善固定并保持胃管引流通畅，防止胃内容物及血块堵塞管道、引流管扭曲、受压及脱落，严密观察引流液的颜色、性质及用量。如引流管流出鲜红色血液，每小时超过200毫升者，提示有活动性出血，立即报告医生及时处理。同时，置胃管者，应每日做好口腔护理。若管腔堵塞者，用生理盐水冲洗，冲洗压力应低，每次20毫升。常规肠蠕动恢复、肛门排气后可拨管[4]。
3.3.4饮食护理
肠蠕动恢复后可开始塑滴流汁，先半量每两小时一次，每天1500毫升左右，每次200毫升左右。每次塑滴后，用少量开水或少量生理盐水滴人，保持管道清洁以防堵塞。塑滴流汁三到四天后，改为口服流汁。嘱病人小口慢咽，少量多餐，定食定量。胃大部切除后，不宜进甜食，防止倾倒综合症。
3.4术后并发症的观察及护理
①吻合口出血：主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血，脉快，血压下降。应告知医生，立即处理。②吻合口瘘：多发生于术后5～l0天，患者主要表现为左上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体症。应立即禁食，持续胃肠减压。腹腔内引流，并密观病情变化。③吻合口梗阻：吻合口过小，缝合时胃肠入过多或术后水肿均可引起梗阻。后者水肿消退后可自行缓解，前者经使用胃肠减压，梗阻仍不能缓解时，需再次手术[5]。④倾倒综合症：多发于开始进食，特别是进甜食，表现为进食后立即或半小时后出现上腹不适，心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等症状。应指导病人酌情饮食，多进蛋白、脂防类食物，控制糖的摄入，使病人慢慢适应。
3.5康复指导及健康教育
教育患者要保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉；6周内不要举起过重物品，同时避免劳累、熬夜及受凉。养成良好的生活规律和饮食方式，少吃腌熏、油炸、烘烤及甜食，多食新鲜蔬菜和水果，多喝牛奶；保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊。如腹痛、反酸、暖气，甚至恶心、呕吐，切口部红肿，及时检查，及早治疗。胃癌应术后坚持化疗。
4结论
老年胃癌患者进行外科手术，护理干预过程虽有一定的复杂性，但是通过术前认真的准备，术后严密的观察和精心的护理，尤其是要加强饮食指导及术后并发症的观察和护理，患者均能很顺利地度过围手术期。
良好的护患关系是提高护理质量的关键，尤其是对于重病胃癌患者，护理人员的关爱和鼓励极大的影响了病人抗击病魔的信心，而且加强护理不仅有利于疾病的早日康复，还减少了危险因素的发生。
参考文献
[1]李爱珍．最新医院普通外科临床护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章必备手册[M]．北京：人民卫生出版社，2009：92—97．
[2]赵成功，赵久武，王仕琛，等．全胃切术后膳食营养调查初探[J]．腹部外科，2009，22(1)：47—48．
[3]甄秀芬，于秉丽．癌症病人疼痈干顶及临床护理[J]．实用医技杂志，2006，4：1186．
[4]外科护理学(第4版)，人民卫生出版社，2006，10：89．
[5]石红英，老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理[R]．中国现代医生，2008，10：223-224．