论文摘要
研究背景和目的动脉粥样硬化是内皮细胞、血细胞及平滑肌细胞通过它们合成的各种细胞因子相互协同，相互拮抗产生的一种多因素病变，是一种以细胞分子反应为特征的炎症进程。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞通过E-选择素（E-selectin）等粘附因子的介导与内皮细胞粘附，并在动脉粥样硬化发生发展的过程中发挥重要作用。已形成的动脉粥样斑块的破裂及继发性血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）的主要病理表现，动脉粥样斑块破裂的过程有多种炎症机制参与，包括内皮功能障碍、白细胞迁移、细胞外基质降解、细胞凋亡和血小板活化。大量研究表明在ACS的发生发展的各个阶段，炎症起着重要作用。动脉粥样斑块的成分及其不稳定性是斑块破裂的最主要因素。动脉粥样斑块局部炎症反应程度，尤其是斑块局部单核/巨噬细胞浸润程度与动脉粥样斑块不稳定性密切相关，E-selectin等粘附因子在单核细胞的粘附过程中起重要作用。E-选择素具有内皮细胞特异性，能够促进细胞-细胞间粘附，从而增强白细胞-内皮细胞相互作用的稳定性，其介导的粘附作用不依赖白细胞的活化，也无需白细胞整合素的参与。可溶性E选择素（soluble E-selectins，E-selectin）是E-selectin的可溶形式，与内皮细胞活化程度密切相关。白细胞介素18（interleukin-18，IL-18）是近来被发现的一个细胞因子，具有多重生物学活性，在免疫和炎症反应中起着重要的调节作用。IL-18可诱导T淋巴细胞、自然杀伤细胞产生IFN-γ，上调Fas配体表达而促进自然杀伤细胞胞毒活性，诱导细胞的凋亡，促进T细胞产生白细胞介素-2和粒-巨噬细胞集落刺激因子。动物实验证实IL-18与动脉粥样硬化斑块的组成成分与稳定性密切相关，在人的动脉粥样硬化斑块中亦发现有IL-18的表达，表明其在动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥着重要作用。本文检测了不同类型冠心病患者血清sE-selectin和IL-18水平，并比较不同冠状动脉病变患者的血清sE-selectin和IL-18水平，评价冠心病患者冠状动脉病变程度，以期揭示血清sE-selectin和IL-18水平与ACS的关系。研究方法筛选冠心病患者46例，其中急性心肌梗死患者（AMI组）12例、不稳定型心绞痛患者（UAP组）19例、稳定型心绞痛患者（SAP组）15例和非冠心病者（对照组）16例。冠心病患者均行冠状动脉造影，按冠状动脉病变支数分为三支病变组、双支病变组与单支病变组。酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清sE-selectin和IL-18水平，并比较各组血清sE-selectin和IL-18水平变化。以Gensini评分评价冠心病患者冠状动脉狭窄程度，并评价血清sE-selectin和IL-18水平与冠状动脉狭窄程度的相关性。结果AMI组与UAP组血清sE-selectin和IL-18水平均明显高于SAP组和对照组。AMI组与UAP组血清sE-selectin和IL-18水平与SAP组和对照组比较，均具有显著性差异（P＜0.01）；SAP组血清sE-selectin水平与对照组比较，具有显著性差异（P＜0.05）；SAP组血清IL-18水平与对照组比较，亦具有显著性差异（P＜0.01）。在ACS组组内AMI亚组血清sE-selectin和IL-18水平稍高于UAP亚组，但无显著性差异（P＞0.05）。血清sE-selectin和IL-18水平显示不同病变支数组之间无显著性差异（P＞0.05）。Gensini评分显示AMI组与UAP组与SAP组之间无显著性差异（P＞0.05），血清sE-selectin和IL-18水平与Gensini评分无明显相关性。结论1 ACS患者血清sE-selectin和IL-18水平升高，血清sE-selectin和IL-18水平可反映动脉粥样硬化斑块的稳定性，sE-selectin和lL-18与ACS的发生密切相关。2冠心病患者冠状动脉狭窄程度与血清sE-selectin和IL-18水平无明显相关性。
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