黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的：通过对不同固定方式治疗开放性胫腓骨骨折的临床结果进行比较，评价合理的固定方式。方法：选取我院2017年1月-2018年1月期间收治的开放性胫腓骨骨折患者60例，进行清创后行石膏固定或骨牵引的患者20例，进行内固定的患者20例，进行外固定的患者20例，对比分析痊愈时间，感染率及远期并发症。结果：石膏固定或骨牵引组骨折愈合率78.6%，平均愈合时间7.3个月；浅表感染率、深部感染率分别为21.4%和25.0%；远期并发症60.7%。内固定组于术后8h死亡1例，骨折愈合率80.0%，平均愈合时间8.1个月；浅表感染率、深部感染率分别为12.2%和31.7%；延期截肢1例，远期并发症45.0%。外固定支架组延期截肢1例，骨折愈合率90.6%，平均愈合时间8.9月；浅表感染率、深部感染率为13.2%和7.5%；远期并发症22.6%。结论：外固定支架在治疗重度胫腓骨开放骨折中能达到有效固定、减少深部感染率、有利于功能恢复的目的。
关键词：开放性胫腓骨骨折；固定方式；比较
Abstract：Objective：Tocomparetheclinicalresultsofopentibialfracturestreatedwithdifferentfixationmethodsandtoevaluatereasonablefixationmethods.METHODS：Atotalof60patientswithopentibialfracturestreatedinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereselected.Twentypatientsweretreatedwithplasterorbonetractionafterdebridementand20patientsweretreatedwithinternalfixation.Twentypatientswithexternalfixationwerecomparedandanalyzedforrecoverytime，infectionrateandlong-termcomplications.RESULTS：Thefracturehealingratewas78.6%inthecastimmobilizationorbonetractiongroup，andtheaveragehealingtimewas7.3months.Thesuperficialinfectionrate，deepinfectionratewere21.4%and25.0%，andthelong-termcomplicationwas60.7%.Intheinternalfixationgroup，onepatientdied8hoursafteroperation.Thefracturehealingratewas80.0%，andtheaveragehealingtimewas8.1months.Thesuperficialinfectionrateanddeepinfectionratewere12.2%and31.7%，respectively；thedelayedamputationwas1case，andthelong-termcomplicationwas45.0.%.Intheexternalfixationgroup，therewasadelayedamputationin1patient.Thehealingrateoffracturewas90.6%，andtheaveragehealingtimewas8.9months.Thesuperficialinfectionrate，deepinfectionratewas13.2%and7.5%，andthelong-termcomplicationwas22.6%.Conclusion：Externalfixatorcanachieveeffectivefixationinreducingsevereopenfracturesofthehumerus，reducetherateofdeepinfection，andisbeneficialtofunctionalrecovery.
Keywords：opentibialfracture；fixation；comparison
胫腓骨开放性骨折发病率高，是骨科常见创伤之一。目前对开放性胫骨骨折多采用内固定、外固定、石膏固定的方法。本文回顾总结了三种方法治疗的60例开放性胫腓骨骨折并加以分析，以找出影响疗效的因素及适应证。先报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例胫腓骨开放性骨折患者均为我院骨科住院病人。按固定方法分为内固定组（A组）、外固定支架组（B组）和石膏固定组（C组）。A组20例，其中男15例，女5例，平均年龄（33.6±10.2）岁，平均病程（8.2±2.4）d；B组20例，其中男16例，女4例，平均年龄（32.8±10.7）岁，平均病程（7.9±2.3）d；C组20例，其中男14例，女6例，平均年龄（34.8±12.7）岁，平均病程（8.4±2.1）d。三组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
选取我院2017年1月-2018年1月期间收治的开放性胫腓骨骨折患者60例，进行清创后行石膏固定或骨牵引的患者20例，进行内固定的患者20例，进行外固定的患者20例，对比分析痊愈时间，感染率及远期并发症。
2.结果
石膏固定或骨牵引组骨折愈合率78.6%，平均愈合时间7.3个月；浅表感染率、深部感染率分别为21.4%和25.0%；远期并发症60.7%。内固定组于术后8h死亡1例，骨折愈合率80.0%，平均愈合时间8.1个月；浅表感染率、深部感染率分别为12.2%和31.7%；延期截肢1例，远期并发症45.0%。外固定支架组延期截肢1例，骨折愈合率90.6%，平均愈合时间8.9月；浅表感染率、深部感染率为13.2%和7.5%；远期并发症22.6%。
不同固定方式的近期疗效
3.讨论
钢板内固定对于粉碎性骨折，如遵循其整复固定的基本原则，则可使骨折获得良好的复位、可靠的固定。其不足之处是对于二期创面，钢板的存在明显地阻碍肉芽的爬生，使肉芽覆盖创面的时间延长。外固定架早期提供了牢固的固定，故骨折相邻关节可作早期功能锻炼；但随着时间的推移，成角畸形逐渐出现。除固定钉的松动因素外，主要还在于单臂多功能外固定架所提供的是一个悬空式的非三维固定结构。尽管单臂多功能外固定架在设计上可为骨折愈合的中后期提供动力性加压，但是，对于严重粉碎性骨折，骨折块之间连接稳定必须在骨折线模糊或有骨痂时，此段时间通常较长，而在骨折块之间还未获得良好的接触和稳定时，并不适合作动力性加压。这是外固定架组病人骨折平均愈合时间长于钢板内固定组的主要原因。它最大的优点是给二期创面提供一个有利于肉芽生长的空间，从而缩短第二次手术的时间。因此，对于可一期闭合创面的严重开放性胫腓骨骨折，应首选钢板内固定；而对于等待二期闭合创面的严重开放性胫腓骨骨折，以使用外固定架为佳。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2001：768.
[2]戎英军，胡建军.AO外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国基层医药，2007，14（12）：2012-2014.
[3]罗星华.开放性胫腓骨骨折固定方式比较[J].中国现代手术学杂志，2008，12（3）：213-214.