哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076
【摘要】目的：探讨护理干预对前置胎盘伴出血产妇妊娠结果的影响。方法：选取2014年2月-2015年5月本院确诊治疗的前置胎盘伴出血产妇68例，依据随机分配原则分为干预组和对照组，两组患者均给予常规手术、止血等治疗和常规护理，干预组在此基础上给予针对性护理干预，对比分析两组产妇妊娠结果。结果：干预组产妇出血量明显低于对照组，前者孕期延长时间、新生儿Apgar评分明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组产妇自然分娩率和新生儿存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘伴出血患者病情凶险，危及母婴生命安全，通过医护人员紧密配合，加强对前置胎盘伴出血患者的治疗与护理，可以明显降低孕产妇及新生儿的死亡率。
【关键词】前置胎盘；出血产妇；护理研究
前置胎盘属于产妇妊娠期重度并发症之一，是由于正常黏附于子宫壁的胎盘异常，移位至子宫下段或覆盖宫颈内口，导致胎盘低于胎儿。胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL者，称为产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，而前置胎盘是产后出血的高危因素之一，危害性大，一旦发生产后出血，来势凶猛，抢救与护理不及时可造成产妇、婴儿死亡。出血常发生于胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂等，其中以前置胎盘性出血最为常见。我们通过观察发现，不同类型的前置胎盘其出血状况也有所差别，为了提高护理效果，我们在常规护理的基础上给予针对性护理，取得了良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取68例本院2014年2月-2015年5月期间确诊治疗的前置胎盘伴出血产妇，依据随机分配原则分为干预组和对照组各34例，干预组年龄20~37岁，平均（29.61±5.72）岁，孕周32~39周，平均（37.11±2.17）周，对照组年龄22~38岁，平均（30.37±6.42）岁，孕周31~48周，平均（36.81±2.43）周，出血原因：胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合而致共25例，胎盘因素6例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例；1例行次全子宫切除，余全部治愈出院。
1.2方法
两组患者均给予子宫动脉栓塞术、止血等治疗和相关规定的护理，干预组在此基础上给予针对性护理干预，详尽调查患者入院时病情和孕期检查情况，根据患者实际情况积极给予针对性治疗并予以相关疾病、护理等知识宣教，正确评估患者心理情况，积极安慰患者，加强心理护理。前置胎盘的预防及管理严格执行计划生育政策，避免多产，做好宣教，减少多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎，从而减少前置胎盘的发生。前置胎盘产妇分娩时的护理边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘产妇一般情况良好，阴道出血少，短时间内能结束分娩，可在严密观察下阴道分娩。但必须在输液（血）下进行操作，保持至少一个大针头静脉通道，以便随时快速输液（血）。前置胎盘产妇分娩后的护理产妇阴道分娩，胎儿娩出后及时给缩宫素10U肌肉注射或静脉注射，促进子宫收缩，减少产后出血；注意识别胎盘剥离征象，避免粗暴揉挤子宫和牵拉脐带。胎盘娩出后，仔细检查胎盘和胎膜是否完整，软产道是否裂伤。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用字2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组产妇围产期和新生儿Apgar评分情况比较干预组产妇孕期延长时间、新生儿Apgar评分明显高于对照组，前者出血量明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇自然分娩率为64.71%，新生儿存活率为97.12%，对照组自然分娩率为23.53%，新生儿存活率为85.29%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，如果处理不及时，会危及母儿生命［1］。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，则为前置胎盘。前置胎盘病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变，胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等有关。前置胎盘由于黏附于子宫下段或子宫内口，在妊娠晚期胎盘剥落后可致使子宫收缩能力降低、血窦难以愈合，引起子宫内严重性大出血并发症的发生，破坏母体和婴儿血液正常循环，致使胎儿缺血缺氧性疾病的发生和产妇失血过多的情况发生，严重危及母婴生命安全[2]。通过优质护理干预可有效延长产妇妊娠期，增加母体对胎儿的营养供给，利于胎儿的成熟，可有效改善母婴结局。
该病的发病原因目前尚未明确，可能与以下因素有关：子宫内膜不健全，多产、上环、产褥感染、多次刮宫、剖宫产等手术，导致子宫内膜缺损，引起子宫内膜炎，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。胎盘面积过大，如多数妊娠期胎盘常伸展到子宫下段。孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。该病的临床症状主要为：妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血。
因此，应加强孕前宣教和孕期管理，及时发现高危因素，避免多产、多次刮宫或引产，减少子宫内膜损伤，降低前置胎盘的发生率。[3]同时对于前置胎盘伴出血的患者一定要及时、积极治疗，并做好针对性的护理工作，从而保障母婴的生命安全。本研究结果显示，给予针对性护理干预的前置胎盘伴出血产妇手术出血量明显低于常规护理的患者，前者孕期延长时间和新生儿Apgar评分明显高于明显高于后者，前者自然分娩率和新生儿存活率明显高于后者。本院发现，通过对前置胎盘伴出血产妇给予针对性护理，减少了产妇的出血情况，延长了孕周，改善了患者的临床症状，有效避免了产妇不良情绪的产生，降低了因情绪引起宫锁的发生。
综上所述，针对性护理干预可有效延长前置胎盘伴出血产妇孕期、减少出血量，等待最佳治疗时机，改善产妇妊娠结局，提高新生儿存活能力，值得临床作进一步推广。
参考文献：
[1]韦翠英，文美连.宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术后大出血的临床研究分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1456-1457.
[2]姜英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3770-3771.
[3]黎湘艳.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J].中国临床护理，2014，6（3）：232-234.