通痹汤加减治疗类风湿性关节炎的疗效观察

论文摘要

目的：观察通痹汤加减治疗风寒湿型类风湿关节炎的临床疗效。采用通痹汤加减治疗风寒湿型类风湿关节炎,通过观察其临床疗效,客观评价通痹汤加减治疗风寒湿型类风湿关节炎的临床疗效。并探讨其有效机理,为进一步推广中医药结合治疗风寒湿型类风湿关节炎打下基础。方法：1.临床资料病例均为2009年10月至2010年10月期间在湖北省中医院骨科住院部或骨科门诊就诊的患者,符合类风湿关节炎的诊断标准。在所有符合诊断条件的患者中选择了72例风寒湿型类风湿性关节炎患者作为研究对象,其中男性17例,女性55例,随机分为两组,治疗组36例,对照组36例,两组患者性别年龄病程病情等经统计学处理无明显差异（P>0.05）,具有可比性。2.观察指标观察患者治疗前后主要症状和体征[包括关节疼痛水平视力对照表法测试（VAS）、关节压痛数、关节肿胀数（关节压痛数、肿胀数计算：双侧近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝关节,计28个关节）、晨僵时间（min）、双手平均握力（mmHg）关节功能级别、证候积分等。并做好记录。统计学方法：本组计量资料用X±s表示,计量资料的显著性比较用t检验,2组疗效的显著性检验用Ridit分析法。3、治疗方法治疗组采用通痹汤为基础方,方药组成：羌活10g独活10g防风10g桂枝12 g桑寄生15g当归10g熟地12g杜仲10g茯苓20g牛蒡子15g海风藤30g骨碎补15g乳香6g没药10g根据中医辨证分型随证加减。风偏盛者加防风、羌活、威灵仙,寒偏盛者加制川乌、制草乌桂枝、细辛,湿偏盛者加薏米、萆薢。水煎服,先用温水浸泡30min,大火煎开后文火煎煮30min,煎2次兑取汁300ml,分早晚两次温服,每日1剂。对照组采用口服尼美舒利（力美松）分散片,每次100mg,每日2次,加甲氨蝶呤片,每次7.5mg,每周1次。2组均以8周为1个疗程,每4周观察一次。4、疗效观察4.1疗效标准根据文献《实用中医风湿病学》制订。临床治愈：症状全部消失,功能活动恢复正常；主要理化检查指标正常。显效：全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动；理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；主要理化检查指标有所改善。无效：和治疗前相比较,各方面均无改善。4.2临床指标：包括关节疼痛水平视力对照表法测试（VAS）、关节压痛数、关节肿胀数（关节压痛数、肿胀数计算：双侧近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝关节,计28个关节）、晨僵时间（min）、双手平均握力（mmHg）、关节功能级别、证候积分等。关节功能分级参照ACR关于关节功能等级标准；证候积分标准参照《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》拟定,按无、轻、中、重不同分别计为0、2、4、6分。4.3不良反应观察：药物不良反应,尼美舒利（力美松）分散片和甲氨蝶呤片的不良反应主要表现为胃部不适、恶心、呕吐、胃痛、皮疹、瘙痒、眩晕、头痛等。结果：1.临床疗效比较：治疗组显效率及总有效率均优于对照组。2.不良反应比较：对照组出现不良反应者12例,占33.33%；而治疗组出现不良反应2例,占5.56%,治疗组较对照组不良反应发生率低（P<0.01）。结论：本课题对照比较的方式,以通痹汤加减方为观察组,尼美舒利（力美松）分散片+甲氨蝶呤片为对照组,分别观察治疗后的临床症状改善情况,通过统计学处理,得出结论：中药通痹汤加减能有效的治疗风寒湿型类风湿关节炎,其有效率高于对照组,且临床使用安全,不良反应低,为进一步推广中医药治疗类风湿关节炎提供了一定的科学依据。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 临床资料
• 1. 一般资料
• 2. 治疗方法
• 3. 临床观察
• 4. 统计学处理
• 诊疗标准
• 1. 诊断标准
• 2. 纳入标准
• 3、排除标准
• 4 评定方法
• 结果
• 讨论
• 1. 祖国医学对类风湿性关节炎的认识
• 2. 类风湿性关节炎辨证施治
• 3. 现代医学对类风湿性关节炎的认识
• 4. 类风湿性关节炎的临床治疗
• 5. 目前类风湿性关节炎的西药治疗
• 6. 通痹汤加减的临床疗效
• 7. 通痹汤加减方的中医组方及原理分析
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢