蒋宛纯(中国人民解放军第211医院150080)
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0341-02
【摘要】正常人大便次数差异较大，自每日2～3次至每周2～3次不等，一般重量为每天150～200g，含水量60％～80％。腹泻指排便次数增多(如每日超过3次)，排粪量增加(如超过每天200g)，粪质稀薄(如含水量超过85％)。
【关键词】肠易激综合征针灸疗法腹泻
1.临床资料
1.1一般资料本组病例共142例，年龄均在6岁以下。针灸组(针灸+常规治疗)88例，男47例，女4l例;其中伴发热33例，呕吐46例，脱水l4例，抽搐13例，腹痛61例;非感染因素引起的腹泻46例，感染性腹泻42例。对照组54例，男32例，女22例;发热23例，呕吐2l例，脱水9例，抽搐7例，腹痛39例;非感染因素引起的腹泻30例，感染性腹泻24例。
1.2诊断腹泻，诊断一般比较明确。首先有明显的化疗史，然后是正常排便与腹泻的分辨。腹泻指排便次数增多(如每日超过3次)，排粪量增加(如超过每天200g)，粪质稀薄(如含水量超过85％)。大便的形态与水分有关，当水分量为80％以下时是成形便，水分量为80％～90％呈泥状便，水分量为90％以上呈水样便。可有一些伴随症状：食欲下降，腹痛，恶心，呕吐，口渴，肛周痛等。严重者蓍可出现血性便，或每日排便10次以上。以致出现脱水状态，或有全身症状，如发热、头晕、倦怠感、表情淡漠等。
2、中医治疗
2.1中药治疗化疗引起的腹泻中医辨证为脾虚湿泻或湿热泻泄。
脾虚湿泻(1)证候：泻下稀便或水样便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脉细。(2)治疗原则：健脾益气、利湿止泻。(3)方药：参苓白术散加减。党参6g、茯苓9g、白术9g、扁豆9g、炒陈皮6g、山药20g、砂仁(后下)6g、白芍12g、炒薏仁30g、羌活6g、川芎4g，水煎服。
湿热泻泄(1)证候：便下赤白，里急后重，口粘苦，苔黄或黄腻，脉数。(2)治疗原则：清利湿热，止泻。(3)方药：葛根芩连汤加减。煨葛根12g、黄芩6g、黄连2g、茯苓15g、白芍12g、当归9g、陈皮9g、白头翁12g、丹皮9g，水煎服。
加减：无论脾虚湿泻还是湿热泻泄，腹泻次数每日达lO余次者，可酌加罂粟壳9g、肉豆蔻12g。
2.2针灸治疗
体针
脾虚湿泻(1)证候：泻下稀便或水样便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脉细。(2)治疗原则：健脾益气，化湿止泻。以任脉穴、足太阴脾经穴和背俞穴为主。(3)处方1)主穴：中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交。2)配穴：腹痛者加关元、神阙。(4)操作方法。1)主穴：常规消毒后，选用ф0．30～0．35mm的毫针，直刺中脘1．0±0．2寸，直刺水分0．8±0．2寸，直刺天枢1．0±0．2寸，斜刺脾俞0．6±0．2寸，斜刺胃俞0．6±0．2寸，直刺大肠俞0．9±0．1寸，直刺足三里1．0±0．4寸，直刺三阴交0．8±0．2寸。2)配穴：常规消毒后，直刺关元0．8±0．2寸，神阙用灸法。每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴虚寒者针用补法，或加用灸法；实寒者针用泻法。(5)方义：中脘、天枢、胃俞、大肠俞为俞募配穴法，以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、水分化湿止泻。
湿热泻泄(1)证候：便下赤白，里急后重，口黏苦，苔黄或黄腻，脉数。(2)治疗原则：清利湿热，止泻。(3)处方1)主穴：合谷、天枢、上巨虚。2)配穴：曲池、内庭。(4)操作方法1)主穴：常规消毒后，选用直径为0．30～0．35mm的毫针，直刺合谷0．6±0．2寸，直刺天枢1．0±0．2寸，直刺上巨虚0．8±0.4寸。2)配穴：常规消毒后，直刺曲池1．0±0.2寸，直刺关元0．8±0．2寸。每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴虚寒者针用补法，或加用灸法；实寒者针用泻法。(5)方义：合谷为手阳明之原穴，天枢为大肠之募穴，上巨虚为大肠之下。合穴，腹泻病在大肠，取三穴通调大肠腑气，使气调而湿化滞行。曲池、内庭，清泻肠胃湿热之气。
耳针(1)选穴：大肠、小肠、胃、脾、交感、神门。(2)方法：每日l～2次，中强刺激，留针20～30分钟，慢性泄泻可隔日1次。
3.讨论
从病理生理的角度，可将腹泻发病机制分为：①肠腔内存在大量不能吸收、有渗透活性的溶质。②肠腔内电解质的过度分泌。③炎症所致病理渗出物大量渗出。④肠道运动功能失调而致肠蠕动亢进。
正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200mL，这是水在肠道分泌和吸收过程动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。
肠道水的分泌和吸收一般伴随和继发于电解质的分泌和吸收。肠道通过3种机制进行腔内电解质的转运：①被动扩散：主要发生在空肠，电解质只能顺着浓度梯度转运，不能逆浓度梯度转运。②主动转运：主要发生在回肠和结肠。此时钠离子在Na＋-K＋-ATP酶(即钠泵)作用下，由侧基底膜向细胞外间隙转运，形成肠上皮细胞内钠离子的低浓度(150mmol／L)和低电位(-35mV)，肠腔内Na＋因而被动进入肠上皮细胞，并被钠泵持续不断地转运到细胞外间隙。③溶质牵拉作用：指继发于水运动的溶质转运。如葡萄糖的吸收刺激水的吸收，水吸收后又通过溶质牵拉作用促进钠的吸收。在空肠，相当多的Na＋转运继发于水的吸收。在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等的调节。
参考文献
[1]654～2穴位注射治疗化疗致腹泻30例，安徽中医临床杂志；2001，2
[2]1998年全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998,12(6):381.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断标准[M].南京:南京大学出版社，1994:79.