顾燕芳贾芸(通讯作者)
（上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心上海201315）
【摘要】近年来，随着经济的发展，生活水平的提高，肥胖正日益成为影响人们生命健康的一大公害。因此，要加强护理人员对肥胖患者的健康生活方式教育与管理。本文介绍了肥胖的定义及其危害性；介绍了肥胖的治疗；着重描述了护理人员对肥胖患者生活方式管理及教育。
【关键词】肥胖；治疗；健康生活方式；管理
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0227-02
1.引言
肥胖会给健康带来极大的危害，故世界卫生组织已将肥胖定义为一种疾病，并成为重要的世界健康问题。肥胖易诱发各种慢性疾病，导致机体内分泌及代谢系统的紊乱，各种外伤的发生等。护理人员因缺乏肥胖相关知识及采取治疗措施的不当，使患者无法合理的减轻及控制体重，给患者的身心健康带来了危害。为了使护理人员认识到肥胖的严重性及对肥胖患者合理控制体重的必要性，本文将对肥胖的定义及危害性、肥胖的治疗手段及对肥胖患者的健康生活方式教育与管理进行综述。
2.肥胖的定义及危害性
肥胖是指人体内脂肪细胞不断增加，体积不断增大，引起体内脂肪组织过剩，超过正常范围，使人体体重过度增长的现象。世界卫生组织将人体体重指数（BMI）超过30.0定义为肥胖；25.0～29.0之间定义为超重,18.5～24.9为正常指数[1]。据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》：我国人群的体质指数≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腰部肥胖标准；身体脂肪率女性超过30%，男性脂肪超过25%定义为肥胖。肥胖的危害性可表现在：1)身体健康方面：肥胖者易诱发各种慢性病，据中华预防医学会慢性病预防与控制分会的专家调查研究，冠心病患者中肥胖的比例为49.2%，糖尿病患者中肥胖者与重度肥胖者比体重正常人群的患病率高4倍与30倍，经高血压实验表明，人们体重超重小于10%时，高血压患病率为10.3%。
超重在10%到20%之间时，其患病率为19.1%，超重在30%到50%之间时，其患病率为56%。2）日常生活及运动方面：肥胖人群因体型肥大，造成动作迟缓，怕热易出汗。3)工作学习方面:肥胖人群的脑血流速度和流量比体重正常的人群要低，容易出现缺氧症状，会使人的注意力下降。4）心理方面：肥胖症患者常表现为抑郁、胆小、恐惧。
2.肥胖的治疗
2.1药物治疗
在临床中，艾塞那肽、利拉鲁肽常用于治疗肥胖患者及2型糖尿病患者。它们可保护机体的胰岛β细胞功能，促进胰岛素分泌，增强胰岛素的抵抗力，有助于胰岛素的正常分泌和合成。有关调查研究表明，两种药物可减少血糖波动及避免低血糖的发生，抑制胃排空及胰高血糖分泌，有助于减轻体重与血糖的合理控制,故在临床上的使用率较高。
2.2手术治疗
肥胖患者的体重指数〉40或在28～40之间，伴有2种以上代谢性疾病时，可考虑给予手术治疗。通过手术，可减少机体对食物的摄入和吸收，脂肪快速减少，体重迅速减轻。临床上常用的手术为腹腔镜胃旁路手术，它最早在欧美国家实施，自2004年首次引入我国。由王德运[3]研究分析，经腹腔镜胃旁路术后的大部分患者，体内胰岛素拮抗因子减少或消失，内分泌及基础代谢达到平衡，体重减轻。我国最早进行腹腔镜胃旁路术在暨南大学附属第一医院，在2011年，为我国的第一胖梁成功的实施了手术。国内对腹腔镜胃旁路术的医疗技术水平还有待提高，故在我国临床上的使用率较少。
3.肥胖患者的生活方式管理与教育
3.1饮食管理
科学家研究证实：因肥胖者比体重正常者的血糖需求更多，所以使机体更容易产生饥饿感。肥胖者应保持低热量、高蛋白质的饮食原则，有助于改善机体新陈代谢率及增加胃饱腹感，从而减少患者对食物摄取的欲望。赵秀林，王艺霖等[4]调查研究，合理饮食及掌握正确的饮食方法，可以使体内的血脂、血糖降低，可减轻体重。而近年来，人们越来越爱好西方化饮食，又受各种环境的影响导致多坐、少动，使体内的脂肪含量越来越多。据吕丹等[5]调查研究表明，加强患者对摄取食物的控制欲望，对患者实施饮食教育，制定合理的食谱，养成良好的饮食习惯，能使肥胖患者减轻体重，且不会反弹。在临床护理中，护理人员还应加强与肥胖患者的沟通，了解他们对饮食治疗的接受程度及需改进的地方，鼓励患者共同参与饮食制定方案。
3.2运动管理
有氧运动是健康减肥的最佳运动方法，它可增加体内脂肪消耗，糖份燃烧，达到减肥的目的。栗玉辉等[6]调查研究，通过适宜的运动方法：运动的频率及时间为一周≥５次，每次≥0.5小时，运动宜在饭后1～2小时后进行；运动的类型，包括步行、慢跑等；运动强度，中等强度为宜，为了使肥胖患者的ＢＭＩ降低更明显。在临床护理中，护理人员可为不同年龄阶段的患者制定合理的运动项目，教会患者自测心率，监测运动强度。
3.3心理管理
为肥胖患者实施良好的心理管理，有助于肥胖症的治疗。情绪与人体的免疫系统有着密切的关系，情绪的好坏与机体的健康水平形成正比。魏艳军等[7]研究得知，肥胖患者的心理表现有：自卑感、恐惧感、悲观失望。李玉莲[8]研究分析表明，良好的心理护理对患者的精神压力及对待疾病的心理变化有显著的改善。袁修琼[9]等介绍了良好的心理护理：改善患者的心理环境及对肥胖的认识，加强患者对治疗的积极性及配合性。在临床护理中，护理人员可与患者应进行有效沟通，提高患者的依从性。
3.4睡眠管理
肥胖患者由于颈部脂肪的堆积，入睡时，上呼吸道会变狭窄，易出现打鼾，呼吸困难及睡眠呼吸暂停综合征，影响睡眠质量。温煦等[10]调查研究表明，良好的睡眠可保持患者体内食物摄取及消耗的平衡，荷尔蒙的正常分泌，消除人体疲劳。杨锐[11]等研究提示，对于肥胖患者，应该加强对他们的睡眠呼吸监测，改善患者的睡眠质量，使血糖及胰岛素分泌正常。在护理中，可指导患者睡觉时应尽量采取侧卧位，垫舒颈枕。
3.5药物管理
对肥胖患者实施药物治疗，可使机体减慢胃排空的时间，减轻患者对食物摄取的欲望。牛艳丽等[12]研究中发现，肥胖患者使用两种药物早期（刚开始使用的28～56天）可出现不良的胃肠道反应，易诱发胰腺炎及易产生抗体。在临床护理中，护理人员应加强对患者的药物宣教，包括其用量用法、如何缓解药物的副作用：清淡少食，合理调节药物剂量及注射的时间；密切关注有无急性胰腺炎的发生及过敏性症状的出现，如有疑似症状，停药后立即告知医生；同时要提高患者的遵医意识，不可自行使用及加减药物剂量。
3.6体重管理
体重，是鉴别机体体重指数是否在正常范围内的一个重要指标。它能反映出机体最近的能量摄入是否合适，饮食与运动是否合理。护理人员应加强患者进行自我体重管理，养成良好的健康生活方式，包括适量的饮食，适当的运动，合理安排作息时间及保持情绪开朗等等，对于不同年龄阶段的人群进行个性化的指导与监督，同时要提高患者的遵医行为。教会患者检测人体体重指数（BIM）=体重（kg）/身高（m）2。护理人员应定期组织肥胖患者学习，为肥胖患者建立管理小测本，定期随访，检查，做好记录。
3.7术后管理
肥胖患者实施腹腔镜胃旁路术，使机体体重指数下降，同时也有着并发症发生的危险。伍汉强等[13]描述了，术后易出现的各种不良反应：早期表现为伤口吻合口漏、胃肠道出血等，后期表现为吻合口狭窄、胃肠吻合口漏等。在临床护理中，护理人员须告知患者术后可能会出现的并发症，使其更好地配合术后调养。术后除了要重视手术的减肥效果外，要告知患者术后保持健康生活方式的重要性：合理饮食，适当运动，睡眠充足，做到劳逸结合，避免体重回升；告诉患者出院后定期到院复诊的时间及重要性；加强随访及做好患者的心理护理。
4.总结
在对肥胖患者进行护理及健康教育中，护理人员有着举足轻重的地位。通过对护理人员进行肥胖知识的教育，使护理人员认识到对肥胖患者的健康生活方式教育与管理的重要性，认识到减轻或控制肥胖的发生能使患者远离疾病的危害，减轻病人的痛苦。
【参考文献】
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[13]牛颜丽，吴国富，袁靖.胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，17（01）:56-60