6%羟乙基淀粉130/0.4在预防前列腺电切综合征中的作用

论文摘要

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前泌尿外科最常见的腔内手术,是良性前列腺增生症（BPH）手术治疗的金标准,前列腺电切综合征（TURS）是其最严重的并发症。6%羟乙基淀粉130/0.4（简称HES130/0.4）是最新一代的羟乙基淀粉类代血浆产品。大量的临床实验和应用表明其在外科手术中应用的安全有效性,但在TURP术中对患者血浆电解质、渗透压是否影响,对预防TURS是否具有积极作用等尚未见报道。本研究旨在观察HES130/0.4在TURP术中应用,对患者血浆渗透压、电解质及血流动力学的影响以及TURS发生情况,评价其在预防TURS中的作用。目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4对BPH患者行TURP术术中血浆渗透压,电解质K+、Na+、Cl-,红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）以及血流动力学的影响,评价其预防TURS的作用。方法60例ASAⅠ～Ⅲ级无硬膜外麻醉禁忌,拟行TURP术BPH患者,随机分为3组,每组20例:HES 10ml/kg组（Ⅰ）,HES 5ml/kg组（Ⅱ）,RI组（Ⅲ）。选择L2～3向尾端或者L3～4向头端置管行连续硬膜外麻醉;局麻药试探剂量用1.6%利多卡因,追加剂量以及维持剂量均选择0.75%罗哌卡因,麻醉平面控制在T8水平;术中不用镇静、镇痛药,硬膜外麻醉阻滞不完善病例剔除。硬膜外麻醉诱导开始,各组分别经一侧上肢外周静脉输注10 ml/kg HES130/0.4（Ⅰ组）,5 ml/kgHES130/0.4（Ⅱ组）,10 ml/kg乳酸钠林格注射液（Ⅲ组）,45 min内输完。各组均继续给予乳酸钠林格注射液维持容量。术中5%甘露醇持续冲洗尿道,高度距心脏水平线1 m;不行耻骨上膀胱造瘘,电切镜统一用顺康F26.5。于输液前、手术30 min、术毕3个时点取对侧上肢外周静脉血检测血浆渗透压,电解质K+、Na+、Cl-,及Hct、Hb;分别记录各组血流动力学指标、B超前列腺大小、术中冲洗液用量、手术时间、静脉输液总量,TURS发生情况等。结果1.血浆渗透压变化Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组。Ⅰ组与Ⅱ组比较,P＜0.05;Ⅰ组与Ⅲ组比较,P＜0.01;Ⅱ组与Ⅲ组比较,P＜0.05。2.电解质变化2.1 K+变化各组均呈现随手术时间下降趋势。Ⅰ组T2、T3时点下降明显（P＜0.01）,Ⅱ、Ⅲ组T3时点变化差异有显著性（P＜0.05）。组间比较,差异均无显著性。2.2 Na+变化Ⅰ组无明显变化,Ⅱ、Ⅲ呈现随手术时间下降趋势（P＜0.05,＜0.01）。组间比较,Ⅰ与Ⅲ组比较,T2、T3时点变化差异有显著性（P＜0.05）,Ⅰ组与Ⅱ组,Ⅱ组与Ⅲ比较差异无显著性。2.3 Cl-变化组内比较差异均无显著性。组间比较,Ⅰ组与Ⅲ比较,T2、T3时点变化差异有显著性（P＜0.05）,Ⅰ组与Ⅱ,Ⅱ组与Ⅲ比较差异无显著性。3.Hct、Hb变化3.1组内比较:各组均表现为随手术时间下降,差异有显著性（P＜0.01）。3.2组间比较,差异均无显著性。4.血流动力学4.1心率组内组间比较差异均无显著性。4.2收缩压各组均表现下降趋势（P＜0.05,＜0.01,＜0.01）。组间比较,Ⅰ组比Ⅲ组收缩压平稳（P＜0.01）,Ⅱ组与Ⅲ组比较,差异有显著性,P＜0.05,其它比较差异无显著性。4.3舒张压各组均表现随手术时间下降趋势,但仅Ⅲ组T3与T1比较差异有显著性。组间比较,T3时点Ⅰ组Ⅲ组比较差异有显著性,其它比较差异无显著性。5.静脉输液量Ⅲ组＞Ⅰ组＞Ⅱ组;Ⅰ组与Ⅲ组比较,P＜0.05,Ⅱ组与Ⅲ比较,P＜0.01。6.TURSⅢ组发生1例,Ⅰ、Ⅱ组均为0例。结论TURP术中应用HES130/0.4,有利于维持机体内环境及血流动力学的平稳,减少了术中静脉输液总量,有利于预防TURS。

论文目录

• 一、中英文缩写对照表
• 二、中文摘要
• 三、英文摘要
• 四、正文
• 1.引言
• 2.实验材料和方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 五、附录
• 六、致谢
• 七、综述