巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800
【摘要】目的：观察并探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性。方法：选取本院2014年12月-2015年12月期间入院治疗的冠心病心力衰竭患者124例为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每组62例，观察比较两组患者实施不同临床治疗方法后的临床治疗效果以及治疗前后的左室射血分数。结果：实施治疗后，治疗组患者总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义；治疗后两组患者左室射血分数均得到了不同程度的改善，治疗组患者得分水平显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义。结论：曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的作用明显,是一种安全有效的新方法,其机制可能与改善缺血心肌的能量代谢有关。
【关键词】曲美他嗪；冠心病心力衰竭；临床分析
【中图分类号】R541.61;R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-157-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(Congestivehenrtfailure,CHF)是心血管内科最常见的疾病之一，几年来发病率呈逐渐上升趋势，曲美他嗪为哌嗪类衍生物，作为一种新型的抑制剂，能够不依赖血流动力学改变不影响和心肌血液供应的情况下发挥抗缺血作用，通过作用于药物代谢途径，减少心肌再灌注损伤以及促进心功能恢复，降低患者的心肌耗氧量和能量的消耗，调节改善心肌的供需平衡，对冠心病伴心力衰竭者疗效显著。本研究通过对124例冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，以探讨其临床疗效及可行性[1]。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年12月-2015年12月的住院的冠心病心力衰竭患者124例。其中男67例,女53例,年龄41～83岁,平均年龄(63±19.6)岁,病史2～15年不等。随机将124例冠心病心力衰竭患者分成两组，治疗组和对照组，每组62例患者。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选病例均符合WHO冠心病心力衰竭的诊断标准，并排除严重的肝及肾疾病患者。全部患者住院期间经超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)小于40%,NYHA心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级。所有入选患者均充分使用ACEI或ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂和洋地黄等基础药物治疗,临床症状和血流动力学稳定,不需因心绞痛及心力衰竭使用静脉药物治疗。
1.2方法
所有患者均采用常规治疗冠心病心力衰竭方法，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类和洋地黄类等。对照组62例患者，只采用常规药物治疗法，治疗组62例患者，在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg，3次/d。观察比较两组患者实施不同临床治疗方法后的临床治疗效果以及治疗前后的左室射血分数。
1.3统计学方法
采用SPSS11.5软件包来运行、计算所有资料数据，用（x-±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用字检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床治疗效果比较：治疗组显效16例，有效42例，无效4例，总有效58例，总有效率93.55%；对照组显效11例，有效35例，无效16例，总有效46例，总有效率74.19%。治疗组总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后左室射血分数比较：治疗前两组患者左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组为0.332±0.07，对照组为0.328±0.06，治疗后两组患者左室射血分数均得到了不同程度的改善，治疗组为0.452±0.123，对照组为0.398±0.102，治疗组患者得分水平显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。；治疗组62例患者均可耐受曲美他嗪60mg/d,无任何不良反应出现。治疗前后患者心率、血压及心率血压乘积均无明显变化。通过实验室检查也未发现异常改变。
3.讨论
实践过程中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并慢性充血性心力衰竭（简称心衰）属于心血管内科最为常见的临床疾病类型之一，重困扰着患者的生命健康，在很大程度上降低了相关患者的生活质量。冠心病心力衰竭是由于肌缺血引起的心肌细胞供氧明显不足，ATP合成水平下降，细胞内能量代谢受到严重影响，心脏收缩力减弱，顺应性降低[2]。由于左心室舒张末期压力升高、收缩不协调，舒张和收缩末期容量增多，从而引起心率失常或心力衰竭等一系列并发症状。回顾以往临床上关于冠心病心力衰竭治疗的相关研究和文献报道，笔者总结认为：在临床治疗冠心病心力衰竭的实践过程中，与以往的传统治疗方法相比较，采用曲美他嗪进行治疗的临床治疗效果显著。
曲美属于一种新型的心肌细胞代谢调控药物，其作用机制大致包括以下几点：①抑制线粒体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）的活性，以及游离脂肪酸的氧化促使能量代谢转转移至葡萄糖氧化，改善心肌功能；②曲美他嗪在代谢机制作用下，可降低细胞内钠、钙的堆积，来保护心脏舒张、收缩功；③降低氧自由基、内皮素释放，防止细胞溶解、内膜损伤，以及因心肌细胞凋亡坏死所导致的心功能衰退与心室重构和心功能减退。多项临床实验结果表明,曲美他嗪可减轻心绞痛症状,改善运动耐量,减少冠心病患者心绞痛的发作次数和硝酸甘油的应用次数。在冠心病合并心功能不全的治疗中,曲美他嗪不像传统药物那样起到强心、利尿、扩血管的作用,而是对衰竭心肌的能量代谢发挥积极的作用,不引起或引起最小的血流动力学改变,从而改善CHF患者的心功能,增加室间隔收缩期的厚度,减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油的使用量[3]。
本组病例研究显示：冠心病心衰患者通过曲美他嗪与传统药物的配合治疗，心功能得到显著改善（P＜0.01），心肌收缩力、左室射血分数明显增加。此外，本组研究证明，曲美他嗪使用者在药物作用过程中未发现不良反应，患者心率、血压变化情况明显，其作用平稳的原因于曲美他嗪能够有效增加细胞对缺血的耐受力，并在细胞保护作用下降低心肌细胞损伤，改善心肌缺血和高凝状态。因此，在临床针对冠心病心力衰竭患者实施治疗的过程中，采用曲美他嗪进行治疗的临床效果显著，是临床治疗冠心病心力衰竭患者的可靠选择。
参考文献：
[1]张胜，何顺德．曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J]．中国医学创新，2013，10(35):23-25．
[2]申艺冬，吕新湖，曹亚珍，等.负荷剂量曲美他嗪在经皮冠状动脉介入治疗术前的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（24）：5876-5876.
[3]殷丽萍，张家留，王连生．参麦注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(7):793-795．