论文摘要
目的:探讨动力髋部螺钉（Dinamic Hip Serew,DHS）和股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail,PFN）治疗股骨粗隆间部骨折的适应症及其临床疗效。资料与方法:1.一般资料:将我院及吉林大学第二临床医院收治的股骨粗隆间骨折患者分成PFN和DHS组,DHS组是于吉林大学第二临床医院进行病例采集,共50例,其中男25例,女25例,平均年龄为60.3岁,Evans分型为Ⅰ型14例,Ⅱ型13例,Ⅲ型13例,Ⅳ型10例,Ⅴ型0例,损伤类型中平地跌倒伤40例,车祸伤10例,骨质正常为5例,骨量减少为20例,骨质疏松为25例,合并有肺功能不全的有9例,高血压者为11例,心脏病者为10例,糖尿病者为11例,神经系统疾病为6例,合并两种以上上述疾病者为11例:PFN组81例,男37例,女44例,平均年龄为58.5岁,Evans分型为Ⅰ型28例,Ⅱ型20例,Ⅲ型22例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例,损伤类型中平地跌倒伤71例,车祸伤10例,骨质正常为5例,骨量减少为38例,骨质疏松为38例,合并有肺功能不全的有5例,高血压者为26例,心脏病者为6例,糖尿病者为18例,神经系统疾病为4例,合并两种以上上述疾病者为19例。结果:对入组的所有病例均进行了6个月-2.5年的随访,平均随访2年。两组病人在手术内固定的过程中均没有并发症发生,术后拍摄X线片复查,骨折复位良好,固定牢固。无一例患者出现内固定的失败或因感染,髋关节疼痛,功能障碍等原因需行内固定物取出。术后1年拍片骨折已骨性愈合,无股骨头坏死等并发症发生,患者均能恢复伤前的正常生活。依据疗效评定标准,131例内固定术后疗效均达优良,在手术中,DHS内固定组平均手术时间80.4分钟,术中平均出血量433.5ml,术中平均输血量486.9ml,平均切口长度为12.3cm,术后平均引流量为82.4ml:PFN内固定组平均手术时间51分钟,术中平均出血量66.7ml,术中均未输血,平均切口长度为6.1cm,术后平均引流量为45.8ml,可以看出在两组患者中PFN组的手术时间,术中出血量,切口长度和术后引流量都是最优的,两组患者术后内固定的松动与切割各2例,对比无显著性差异（P＞0.05）,髋内翻在DHS组为8例,PFN组为3例,比较差异具有显著性（P＜0.05）,这说明PFN手术方式术后引起髋内翻并发症要小于DHS组,而引起的固定松动的并发症两组是一样的。DHS组的手术优良率为80%,PFN组的优良率为90%,经过非参数的方法进行检验两组数据的整体分布,差异具有显著性（P＜0.05）,这说明PFN手术方式在两种术式中的优良率最高。术后1年Harris髋关节功能评分均能达到优良,DHS组平均88.75分,PFN组平均87.12分,DHS组术后平均愈合时间12.6月,PFN组术后平均愈合时间10.6个月:DHS组平均肢体缩短为1.6cm,PFN组平均肢体缩短为0.6cm,两组相比,在1年后的髋关节评分以及骨折的平均愈合时间上差异无显著性（P＞0.05）,而在肢体缩短的并发症上差异具有显著性（P＜0.05）。根据年龄段,骨量多少,以及骨折类型进行分组发现各年龄段的人手术的优良率是相似的,说明年龄对各手术方式的影响不大:骨质疏松患者的术后优良率较低,低于骨量正常者,而在两种术式中PFN比较适合于骨质疏松者的手术;按照Evans分型后,发现DHS术式对Ⅰ型和Ⅱ型骨折优良率较高,PFN术式对Ⅲ型、Ⅳ型、和Ⅴ型骨折类型优良率较高,彼此之间差异无显著性（P＞0.05）。结论:1.DHS和PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折均可获得满意疗效,但PFN对手术过程中的损伤更小。2.DHS和PFN在内固定术后1年左右均达骨性愈合,髋关节功能评分均达优良,但采用PFN术后恢复髋关节功能更好,尤其对于骨质疏松以及Ⅲ型、Ⅳ型、和Ⅴ型骨折类型更是如此。