（中山大学附属第七医院中医科广东深圳518000）
【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0139-02
四肢冰冷是临床上常见的症状，以女性多见。手脚冰冷和心脏血管有很大的关系，因为血液是由心脏发出，携带氧气到全身各部位，氧经过燃烧后，才能产生热能，手脚才会温暖。一旦心血管系统的功能出现障碍，就会影响血液运行输送，造成手脚冰冷的情形。从中医的观点来看，手脚容易冰冷、麻木，多是属于气血的毛病，因为气虚、血虚所造成的血液运行不畅、血液量不足。按传统辨证方法多从阳虚或气厥辨证，有明显疗效也有收效不佳者[1-2]。笔者从伤寒经方入手，结合脏腑辨证，起效明显。现举1则病例如下，供读者参考。
1.病例摘要
患者，周某，女，35岁，2018年8月13日初诊，因四肢厥冷6年在中医科门诊就诊，患者本为医务人员，形体壮实，缘6年前无明显诱因下出现四肢冰冷感，易出冷汗，一直未予以注意，近日双手冰冷感明显，刻诊：患者自觉四肢冰冷，触摸患者双手较常人冰冷异常，时有口干口苦。偶有心悸，平素易上火（口腔溃疡、咽喉疼痛），二便正常，胃纳正常，睡眠多梦，舌红苔白略黄，脉滑。
2.诊断结果
2.1西医诊断
植物神经功能紊乱
2.2中医诊断
厥病，证型为胆热脾寒证。
3.治疗过程
对患者采用拟柴胡桂枝干姜汤合温胆汤加减法进行治疗。处方：法半夏9g，茯苓10g，化橘红9g，甘草6g，竹茹10g枳实9g，牡蛎20g，柴胡10g，桂枝10g，干姜6g，瓜蒌10g，黄芩10g，共7剂，每日1剂，饭后温服。连续服用2周[3]。
2018年8月20日二诊，检查患者的各项生理指标，确定是否需要继续服药。病情好转了，适当减轻药量，每日1剂减少到两日1剂，饭后服用，连续服用1周。
4.结果
患者四肢冰冷减轻一半，口苦减轻，仍有多梦，二便正常。舌红苔白略黄，脉滑。仍投以上方继服1周，1周后随访，患者四肢已无冰冷感，睡眠良好。
5.讨论
四肢冰冷主要表现是手脚冰冷，主要是由心血管系统障碍和体寒造成。天气一冷，就感觉全身发冷，手脚尤其冰凉的受不了，这种情况，就是中医所说的“阳虚”，也就是一般所俗称的“冷底”或是“寒底”。手脚冰冷和心脏血管有很大的关系。一旦心血管系统的功能出现障碍，就会影响血液运行输送，造成手脚冰冷的情形。可以通过药物、饮食、运动、中药进行调理。临床病例表明西医对改善四肢冰凉效果不明显，但使用中医长期调理，可以改善这种体质[4]。
柴胡桂枝干姜汤为伤寒柴胡系变方，经方家冯世纶教授从八纲解读本方，认为此属厥阴病，刘渡舟老教授从脏腑辨证解读本方，认为本病为胆热脾寒方。四肢容易冰冷、麻木，多是属于气血的毛病，因为气虚、血虚所造成的血液运行不畅、血液量不足，要补气补血。用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁发满或胁痛控背，口渴心烦，往来寒热，手指发麻，舌红苔白脉弦而缓者，柴胡桂枝干姜汤和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。四肢冰冷应首先治疗肾阳虚，从根本上进行调治。从药方可知，少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。温胆汤为和解剂，属于调和肝胃的常用方，对肝胃不和，痰热为患之胸闷口苦，恶心呕吐，虚烦不眠均有很好的疗效[5]。阳气是生命之本，扶阳补阳莫放松，肝阳虚衰；心阳不振，心力衰竭命难保；调理肾阳虚。服用拟柴胡桂枝干姜汤合温胆汤，让肺里面的阳气冉冉升起脾虚寒证，腹痛绵绵。
现在中医在传统中药配方上加碱碱性治疗，效果更加显著。这种经方与时方联合使用，不仅在治疗四肢冰凉方面，对治疗肺炎、高血压等都有良好的疗效。本例患者虽有四肢冰冷感，但素体本为痰热体质，而不是阳虚或气逆导致的四肢冰冷。乃是寒热错杂，肝胆少阳枢机不利。药方中的药物如甘草，柴胡，在中药里面，甘草的作用很多，除具有补气、益脾之外，还具有清热解毒、通淋利尿的功能。甘草能缓急，还能起到对诸药的调和作用，对补血补气有良好的效果，柴胡载于《神农本草经》，有良好的降压功效，无毒，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精，脱肛、子宫脱落、月经不调，对女性的身体有很好的调理作用。清虚热中药，用于感冒发热、寒热往来[6-7]。胆以降为顺，不降则容易胆热上炎，则见口苦口干，胆热犯心，则见心悸，肝本主藏魂，胆火相扰则见多梦，脾主四肢，胆脾不和，则脾运化不及，四肢气机不顺，故见四肢寒冷，本方和两方，清胆热，温脾寒，方证如一，故效果显著。由此可见，经方在治疗四肢冰冷效果显著，在内科杂病中有着独特的疗效，值得在其它疾病中的应用进行研究。
【参考文献】
[1]冯世伦.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京，人民军医出版社，2007:110.
[2]姚力杰.四肢冰凉，转转脚腕[J].恋爱婚姻家庭.养生，2017(02):43.
[3]HaoQ,MaC,DiY,etal.ProgressofCardiovascularandCerebrovascularTreatmentbyClassicalPrescriptionofGuizhiDecoction[J].WorldChineseMedicine,2015.
[4]曹颖甫.伤寒发微[M].北京：学苑出版社，2011:235-236.
[5]徐文斌，于建春，贾玉洁，等，运用经方合方治疗头痛医案4则[J].新中医，2018，9(50).
[6]黄智超.张步桃运用五首经方治疗妇科病经验研究[D].成都中医药大学，2016.
[7]尹静，牟淑敏.《伤寒论》《金匮要略》经方治疗糖尿病及其并发症研究进展[J].亚太传统医药，2015，11(7):57-58.