张俊霞（郑州市妇幼保健院450012）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0180-02
【摘要】目的通过器械清洗观察清洗机的清洗效果。方法通过目测、放大镜检查、和进口模拟蛋白测试卡检测清洗机对金属器械的清洗效果。结果使用后的器械经过初洗预处理后，在两小时内置于全自动清洗机内经过水洗、酶洗、漂洗、热力消毒，上油、干燥等全自动程序处理后，检测均可以达到清洗质量标准。结论合格的清洗是保证灭菌质量的前提，用全自动清洗机在加酶条件下在两小时内对医疗器械进行清洗，可以达到安全有效的清洗效果，放置时间越长清洗检查的合格率越低。
【关键词】全自动清洗机医疗器械清洗时效清洗酶清洗效果
去污是一个涉及较多步骤的复杂过程，彻底的清洗是合格灭菌的前提。在压力蒸汽灭菌器各项指标全部合格的情况下，清洗不干净的器械经过一个灭菌周期仍能检出细菌，而清洗合格的灭菌结果显示无细菌生长。再次证实了清洗不完全会导致灭菌的失败。用后的医疗器械污染严重，消毒供应中心回收器械后对器械进行分类，根据器械污染程度和复杂程度来选择不同的清洗方法。我们是专科医院，虽然床位只有500张，但手术量大，医院领导很重视消毒供应中心的工作，因为供应中心是医院的心脏。我们配备了三台纯进口的全自动清洗机还有进口超声清洗机、水枪、气枪等。采用全自动清洗机对医疗器械进行清洗，在加酶条件下辅助热力消毒对器械进行处理，经过观察和检测取得了良好的清洗效果。
为了保证清洗灭菌质量，于翠香[1]等提出实施集中管理后，供应中心护理人员和技术工人都需要经过专业化培训，我院所有的供应室工作人员都具有专业上岗证。
1.方法
1.1清洗方法
采用瑞典进口的洁定4656全自动喷淋式清洗机加入3M机洗多酶清洗液,酶是一类具有催化活性和高度专一性的特殊蛋白，作用原理是将大分子的脂肪、蛋白质、糖类等大分子有机物分解成水溶性的小分子物质，从而达到清洗的目的，使用多酶清洗剂是彻底清洗医疗器械的辅助产品，全自动清洗消毒机配合多酶的使用，较好地解决了污染器械去除残留物质的难题。
处理对象为手术用过的金属器械：止血钳80把、镊子200把、组织剪刀30把、持针钳20把、组织钳100把。全自动清洗机内自动可以上油保养，我们用的是3M润滑油。
具体方法是清洗前要做好常规个人防护，然后将手术室经过预冲洗的器械进行分类，注意一定要按原则把各个轴节彻底打开，以免影响清洗效果，分类摆放在不锈钢篮筐中，然后启动清洗机进入操作程序。操作流程包括预洗、酶洗、漂洗、消毒上油即93°热力消毒+润滑剂器械保养，然后干燥。非污染器械清洗全过程要58分钟。污染器械调P6需要清洗80分钟。
1.2检测方法
清洗结束后进行洁净度及清洗效果检测。首先是目测，目测目前还是比较直观有效的检测方法，也可用12倍放大镜仔细观察有无血渍，污渍，然后用棉签蘸水擦拭看是否有污渍。最简易科学的办法是用英国原装进口的STF清洗检测卡或者3M残留蛋白检测卡，若达不到要求重新返回清洗区进行处理。
1.3结果判断标准
1.3.1目测有较大的主观性，与操作者的认知程度有关，所以要加上放大镜监测。外观光洁，无残留血渍污渍和颗粒尤其是器械关节，齿槽处无斑点锈迹，即判定为合格，否则为不合格。
1.3.2使用蛋白检测卡可以根据蛋白卡是否变为白色透明来判定是否清洗合格，它是一种人工模拟蛋白，所以是比较科学的。
2.结果
临床使用过的430把手术器械经过上述常规清洗流程后，目测及放大镜检测结果均合格，蛋白测试卡清晰透明，无任何残留，也达到清洗质量标准。
使用过的手术器械清洗后检查结果，见表1
表1
3.结论
3.1上述情况充分说明，把握好洗刷时效很重要，[3]国外消毒界有这样一句话:“清洁可以不灭菌，但灭菌绝对不能不清洁”。清洗不干净的物品是达不到灭菌要求的，所以去污区的器械清洗工作显得尤其重要。冯秀兰等[4]的调查分析结果显示，供应中心回收后在2小时内完成初洗，酶洗，去酶，精洗的全过程，才能保证清洗质量。
3.2此外先进清洗设备的应用:在清洗工作中有较强的科学性，有效保证清洗质量。
3.3灭菌前对清洗质量的检测也是至关重要的，检测合格才可以进行打包灭菌。
3.4影响清洗效果的因素有很多[4]
3.4.1器械本身的复杂性：精密器械及复杂器械为了保证清洗质量最好采用人工清洗
3.4.2微生物的量及类型：微生物的种类及污染程度也是影响清洗质量的关键，因此应根据不同情况采取不同的清洗方式。
3.4.3器械污染后放置的时间：放置时间越长，越难以保证清洗质量。
参考文献
[1]于翠香,梁云霞,等.医院消毒供应中心集中式管理和实施效果[J].中华护理杂志，2006，41（7）：660-661.
[2]李革红等.酶清洗剂在医疗器械清洗消毒过程中的合理应用.中国消毒学杂志2008第25卷.第5期，552-553.
[3]钟秀玲郭燕红.医院供应室的管理与技术第二版，32-33.
[4]冯秀兰，张静.广东省医院消毒供应室清洗消毒设施及管理现状调查分析[J].护理学杂志,2005，20：21-23.