论文摘要
目的本研究通过对1212例古今肺系医案和303姜良铎教授诊治的肺系医案进行研究,应用数据库和统计学技术,探寻数据之间隐藏着的关系,揭示出其中的诊断和辨治规律。研究方法1.以FileMaker Pro 9 Advanced为开发平台,编制计算机软件,将1212例古今肺系医案和303姜良铎教授诊治的肺系医案的所有内容,如病名、病位、病因或病理结果、证型、症状及用药,都翻制成二分类变量（0-无,1-有）的形式,建立肺系医案数据库。2.采用频数和国际通用的SPSS13.0统计软件中的Logistic多元逐步回归法（Binary Logistic）筛选变量,并以公式定量地表达自变量与研究对象之间的关系。结果1.病名与症状之间的关系通过对病名和症状关系的研究,揭示出多种肺系疾病的诊断依据。例如咳血与症状之间的关系。logit（p）=-15.859+18.252咳血+10.029不渴+8.695两颧潮红+8.389痰中带血+7.298出血+6.946头汗+6.912午后潮热+6.827便软+6.131薄苔+5.998目眩+5.796少苔+4.779口苦+3.967口干（口渴）+3.066脉数+2.288有痰-4.284痰白+ε意义:咳血（病）主要表现是咳血、口不渴、两颧潮红、痰中带血、出血、头汗、午后潮热、便软、薄苔、目眩、少苔、口苦、口干、脉数和有痰。2.病名与证型之间的关系通过对病名和症状关系的研究,揭示出多种肺系疾病的辨证规律。例如咳血与证型之间的关系。logit（t）=-3.653+3.438瘀血阻肺（肺络瘀阻）+2.199肝火犯肺+1.982营卫不和+1.420热邪壅肺+1.402燥热犯肺+1.003肾阴虚-2.547热毒内盛+ε意义:咳血（病）的主要证型有瘀血阻肺（肺络瘀阻）、肝火犯肺、营卫不和、热邪壅肺、燥热犯肺、肾阴虚和热毒内盛。3.证型与症状之间的关系通过对证型与症状关系的研究,揭示出证候的规律。例如痰火扰心与症状之间的关系logit（p）=-7.990+5.521神识昏蒙+3.534绛舌+3.515目眩+3.337舌尖红+3.029脉洪+2.776口渴多饮+2.682厚苔+2.171壮热+ε意义:痰火扰心的主要表现是神识昏蒙、绛舌、目眩、舌尖红、脉洪、口渴多饮、厚苔和壮热。4.证型与用药之间的关系通过对证型与药物关系的研究,揭示出证治的规律。例如燥邪犯肺与药物之间的关系。logit（p）=-9.425+5.893梨皮+4.489地龙+4.111紫苏梗+4.092桑枝+3.530阿胶+2.739连翘+2.562香附+2.541白茅根+2.515苦杏仁+2.333天竺黄+2.057天花粉+1.957生甘草+1.896桑白皮+1.414瓜蒌+ε意义:从模型中可看出,使用梨皮、地龙、紫苏梗、桑枝、阿胶、连翘、香附、白茅根、苦杏仁、天竺黄、天花粉、生甘草、桑白皮和瓜蒌时所针对的证型中燥邪犯肺出现的概率较大,这从另一个方面证明了治疗燥邪犯肺的常用药物是梨皮、地龙、紫苏梗、桑枝、阿胶、连翘、香附、白茅根、苦杏仁、天竺黄、天花粉、生甘草、桑白皮和瓜蒌。5.统计分析所得出的结论可与教科书内容进行比较分析通过对统计分析所得出的结论与教科书中的相关内容进行比较,可以起到对教材的补充作用,并可供临床诊治疾病作为参考。例如感冒疾病,中医内科学六版教材包含的证型只有风寒证、风热证、暑湿证和表寒里热证4种,而通过对1212例古今肺系医案进行logistic多元回归分析所得出的证型有风邪犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、营卫不和证、风寒外束证、表证未解证、肺气虚证、胆腑郁热证、湿浊滞胃证和痰热阻胃证共10种,不仅证型明显多于教材内容,并且提示了兼杂胆、胃病机在感冒发病中的重要性。结论1.通过建立古代医案数据库进行统计分析,可发现古代医家共同的诊治规律。对各个医家的病案进行单独分析,尚可得出各家的诊治特点。2.由于中医长久以来医案记载形式的不规范,造成许多信息的缺省和误差,给最终统计带来一定的误差。3.在本研究中,虽然病案样本是源于肺系病案,仍然可以探寻出多系统证候的规律,但由于数据来源于肺系病案,所以得出来的结论会有一定的肺系偏向性。