崔永琴侯付梅（河南省许昌市中心医院461000）
【摘要】目的观察早期康复训练对重型颅脑损伤偏瘫病人的影响。方法80例重型颅脑损伤患者分为治疗组和对照组各40例，均按神经外科常规手术、降颅压营养神经、对症支持治疗，治疗组在此基础上进行早期肢体功能训练及日常生活能力训练，比较两组患者治疗前后患者颅脑损伤3个月内并发症的发生率。结果治疗组患者的神经功能缺损程度，FMA，并发症发生率与对照组有显著差异（P＜0.05－0.01）。结论早期康复训练可以促进颅脑损伤患者的神经功能恢复，降低并发症，改善生活质量。
【关键词】重型颅脑损伤偏瘫肢体康复训练
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0110-02
重型颅脑损伤患者病情复杂、严重、死亡率高，经抢救治疗幸存下来的患者常遗留不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。由于我国颅脑损伤后神经功能缺失还得不到正规的康复治疗，因此生活质量较低。积极开展颅脑损伤的早期康复训练，对提高患者的疗效，减少后遗症，改善生活质量有重要意义。
1.对象与方法
1.1本研究选择我科80例重型颅脑损伤均经颅脑CT、MRI确诊，均存在不同程度的意识障碍及肢体运动障碍，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组男性35例，女性5例，平均年龄36.5岁，脑挫裂伤20例，颅内血肿5例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例；对照组中，男性30例，女性10例，平均年龄35.8岁，脑挫裂伤20例，颅内血肿3例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例。两组患者的年龄、性别、病情、病程均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法：2组患者除康复干预的时间不同外，其余治疗均相同，治疗组在病情稳定后48小时内进行康复训练，对照组在病情稳定后12周内进行康复训练，具体的康复方法如下：①体位改变：定时翻身，侧卧或半坐卧位，多向健侧；②保持良姿位：a、患侧卧位：头部有良好支持，姿势舒适，上颈段屈曲。患侧上肢及肩带充分前屈，使肩胛骨内缘平靠于胸壁，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。健侧上肢可放于胸前或枕头上，下肢呈迈步位，健侧髋、膝屈曲并垫枕头予以支持，患侧腿保持伸髋、稍屈膝的体位。b、健侧卧位：枕头放置以舒适为度，躯干与床面成直角，偏瘫上肢垫以枕头支持在患者前面，上举约100度。健侧上肢可放在任何舒适的位置上。健侧下肢平放在床上，稍伸髋和屈膝，偏瘫侧下肢向前屈髋、屈膝，并垫枕头予以支持。c、平卧位：头部枕头高低适度，保持胸椎伸展。患侧肩胛下垫一个枕头，使其前伸。抬高上肢，使肘腕伸展及下肢伸展。每隔2～3小时变换体位一次。当患者在床上能翻身或主动移动时，间隔时间延长，直到患者能感觉到不舒适时而自己改变体位。目的是控制肌张力，维持正常姿势；③被动活动：从发病当日起，不能在床上主动活动者应做到肢体关节的被动活动，2次/天，每次每个关节至少活动5～7次；④心理护理：心理护理对重型颅脑损伤患者无论急性期和恢复期也是非常重要的。因为重型颅脑损伤病人经过治疗，生命虽然脱离了危险，但大都留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。因此，应积极进行心理康复治疗。
1.3疗效评定：采用1995年全国第四届脑血管病会议制订的评分方法评定临床神经功能缺失程度，运用Fugl-Megar评分法（FMA）评定运动功能，同时观察两组患者颅脑损伤后3个月内并发症情况。
表1两组患者治疗前后神经功能缺损程度
2.结果
治疗后康复组患者神经功能缺失程度、FMA评分、并发症的发生率均好于对照组（P<0.05～0.01）。
3.讨论
早期康复训练有利于重型颅脑损伤运动功能的恢复，已为众多的临床和实验研究所证实，早期康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生，研究表明，重型颅脑损伤患者神经功能损伤后，中枢神经系统在结构和功能具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性。因此早期康复治疗能够加速脑侧支循环的建立，促进中枢神经系统功能的重建，从而促使肢体功能的恢复，同时心理治疗也不可忽视，因该病病程较长，可产生不同程度的压力，因此帮助病个行心理护理，使病人能够积极参加康复训练，争取早日康复，回归社会。
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